Search

Διουρητικά για νεφρική ανεπάρκεια, πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση, πέτρες

Το πρώτο σημάδι της νόσου των νεφρών είναι συνήθως η εμφάνιση οίδημα των άκρων και των οργάνων, η οποία οφείλεται στο γεγονός ότι το νάτριο και το νερό δεν λαμβάνονται από το σώμα. Για να αποφευχθεί αυτό, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί διάφορα διουρητικά για τα νεφρά.

Η επιλογή ενός διουρητικού στην νεφρική ανεπάρκεια εξαρτάται από τη σοβαρότητα του οιδήματος, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς (για παράδειγμα, εγκυμοσύνη, γαλουχία). Για ήπια ηπατικά προβλήματα, οι έγκυες γυναίκες και τα μικρά παιδιά προσπαθούν να συνταγογραφήσουν φυσικά διουρητικά, όχι συνθετικά διουρητικά. Φυσικό διουρητικά σε νεφρική ανεπάρκεια είναι καρπούζι, χυμό πεπονιού, σέλινο, μαϊντανό, ένα κοκτέιλ από φρέσκα αγγούρια, καρότα και τα τεύτλα σε αναλογία 1: 1: 1 κοκτέιλ ποτήρια χυμού τέφρας, ποτήρια χυμού viburnum, μισό ποτήρι χυμό λεμονιού, 3 κουταλιές σούπας φυτολυσίνη και 100 γραμμάρια μέλι. Επιπλέον, καλό φυσικό διουρητικό σε πυελονεφρίτιδα αποδεδειγμένη εκχυλίσματα των καρπών και φύλλων της άγριας φράουλας, τριαντάφυλλο, σπόρους λιναριού, αρκεύθου, αλογοουρά, φύλλα σημύδας, σταφίδες, cranberries και κουμαριές. Για αυτά τα διουρητικά για τους νεφρούς ασθενής δεν έχει αναπτύξει μια συνήθεια, είναι καλύτερα να πάρετε ένα κοκτέιλ ή εναλλακτικό εβδομαδιαίες εγχύσεις, είναι ιδιαίτερα σημαντικό αν διορίζονται από το διουρητικό στο HNP σε ύφεση.

Τα συνθετικά διουρητικά για νεφρική ανεπάρκεια συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει εμφανή συμπτώματα της νόσου ή των φυσικών θεραπειών μαζί με μια δίαιτα που αποσκοπεί στη μείωση της πρόσληψης αλατιού και στον περιορισμό της πρόσληψης υγρών στον οργανισμό δεν βοηθούν. Τα τεχνητά διουρητικά για το CNP συνταγογραφούνται για να αφαιρεθεί το πρήξιμο των ιστών και να απομακρυνθεί η περίσσεια του νερού από το σώμα. Τα κύρια φάρμακα είναι: Φουροσεμίδη, Βριτομάρ, Diuver, Buffinox, Τορασεμίδη, Υπόθειαζίδη, Aldactone και Verohspiron (η οποία συνιστάται μία φορά την εβδομάδα για μία ασθένεια). Μαζί με τα διουρητικά, η πυελονεφρίτιδα συνταγογραφείται ως ηρεμοποίηση, ανταλλαγή πλάσματος, αιμοκάθαρση, καθώς και διαλύματα ασβεστίου, καλίου και νατρίου, τα οποία εμποδίζουν την ανισορροπία του νερού-ηλεκτρολύτη. Καθώς η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η θεραπεία του CNP γίνεται πιο συμπτωματική, είναι δυνατόν να στραφούν σε ασθενέστερα διουρητικά, το αποτέλεσμα των οποίων είναι μεγαλύτερο από εκείνο της φουροσεμίδης.

Διουρητικό για ουρολιθίαση

Τα διουρητικά για τις πέτρες στα νεφρά έχουν συνταγογραφηθεί αποκλειστικά από γιατρό και μόνο εάν οι πέτρες είναι μικρές. Προκειμένου η θεραπεία αυτή να φέρει επιτυχία, προτού συνεχίσουμε τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να προσδιορίσουμε τη συσσώρευση των ουσιών που οδήγησαν στο σχηματισμό των λίθων και μόνο στη συνέχεια να προχωρήσουμε στην επιλογή του φαρμάκου.

  1. Όταν επάγεται ουρολιθίαση ασβέστιο και φωσφορικό βράχων χρησιμοποιούνται καλιοσυντηρητικά διουρητικά, αφεψήματα calamus, κολλιτσίδα, bearberry, υπερικό, rue, βακκίνια, μαϊντανό και madder?
  2. Εάν οι πέτρες αποτελούνται από άλατα καλίου, τότε χρησιμοποιούνται παράγοντες εξοικονόμησης ασβεστίου.
  3. Εάν το ουρικό οξύ - φύλλα σημύδας, αλογοουρά, μαϊντανό, άνηθο, φραγκοστάφυλο και φράουλες.
  4. Οξαλικές πέτρες υποβάλλονται σε θεραπεία με θειαζιδικά διουρητικά και βάμματα που παρασκευάζονται από μετάξι καλαμποκιού, μέντας, αλογοουρά, φράουλα, κότσανο και άνηθο.

Η απόφαση ανεξάρτητα λαμβάνουν διουρητικά στη νεφρική νόσο όπως πυελονεφρίτιδα ή ουρολιθίασης πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τόσο τα συνθετικά διουρητικά και φυσικά αντίστοιχά τους έχουν περιορισμούς και αντενδείξεις θα μπορούσαν να επηρεάσουν σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Θα πρέπει επίσης να έχουμε κατά νου ότι μια ανεξάρτητη απόπειρα να απαλλαγούμε από μεγάλες πέτρες στα νεφρά με τη βοήθεια διουρητικών μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των καναλιών του ουροποιητικού συστήματος.

Διουρητικό για νεφρική νόσο

Αφήστε ένα σχόλιο 13.795

Όταν ένα άτομο αντιμετωπίζει προβλήματα με τα νεφρά, ενδείκνυται πολύπλοκη θεραπεία. Εάν σχηματιστούν οίδημα, ο γιατρός συνταγογραφεί διουρητικά για τη νόσο των νεφρών. Ποια φάρμακα επιλέγουν να λύσουν το πρόβλημα, ο γιατρός αποφασίζει με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης και την υγεία του ασθενούς. Τι είδους φάρμακο βοηθά στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου και ποιες λαϊκές θεραπείες ενδείκνυνται για τη νόσο των νεφρών;

Διουρητικά φάρμακα για νεφρική νόσο

Νεφρική ανεπάρκεια (CRF)

Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας (CRF), η θεραπεία στοχεύει στην παρατήρηση της αδυνάτιστης διατροφής και της ελάχιστης πρόσληψης υγρών. Αν αυτές οι μέθοδοι δεν βοηθήσουν, τα διουρητικά συνταγογραφούνται στον ασθενή για να αφαιρέσουν το συσσωρευμένο υγρό από το σώμα. Η ομάδα των διουρητικών περιλαμβάνει τις παρασκευές Uregit, Furosemide (Lasix), Triamteren, Amiloride, Spironolactone, Britomar, Diuver, Bufenox, Torasemid, Hypothiazide, "Aldacton", "Veroshpiron". Κατά μέσο όρο, συνιστάται να πίνετε διουρητικά 1 φορά σε 7 ημέρες, 1 δισκίο. Με τα διουρητικά, η διάβρωση, η αιμοκάθαρση και οι ενδοφλέβιες ενέσεις ασβεστίου, καλίου και νατρίου παρουσιάζονται, γεγονός που εμποδίζει την ανάπτυξη ανισορροπίας ηλεκτρολυτών στο σώμα. Όταν τα συμπτώματα του CRF γίνονται λιγότερο εμφανή, ο ασθενής συνιστάται να αλλάξει σε διουρητικά μικρότερης έντασης δράσης.

Πυελνεφρίτιδα

Όταν η πυελονεφρίτιδα ή η φλεγμονή των νεφρών πρέπει να ακολουθήσουν μια δίαιτα χωρίς αλάτι και μπαχαρικά, πάρτε μια σειρά αντιβιοτικών και διουρητικών φαρμάκων. Τα «φουροσεμίδη», «Veroshpiron», «Uregit» θα βοηθήσουν στην αύξηση της δραστηριότητας της νεφρικής παροχής αίματος, ως αποτέλεσμα της οποίας η παθογόνος μικροχλωρίδα απομακρύνεται ενεργά από το σώμα και με αυτήν αφαιρείται το συσσωρευμένο υγρό. Η θεραπεία παρουσιάζεται για 5-7 ημέρες, αφού ο ασθενής δοκιμαστεί και ο γιατρός αποφασίσει αν θα ακυρώσει ή θα συνεχίσει τη θεραπεία.

Με σπειραματονεφρίτιδα

Η γλομερουλονεφρίτιδα εκδηλώνεται με αμφοτερόπλευρη νεφρική βλάβη με βλάβη στα σπειράματα του νεφρού. Όταν τα σπειράματα επηρεάζονται από φλεγμονή, η διήθηση διαταράσσεται, με αποτέλεσμα να διατηρούνται στον οργανισμό τοξίνες και τοξικές ουσίες. Ένα άτομο αναπτύσσει οίδημα και δηλητηρίαση. Όταν η σπειραματονεφρίτιδα παρουσιάζει διουρητικά ομάδα που προστατεύει το κάλιο:

  • "Υδροχλωροθειαζίδη" ("Apo-υδρο", "Υπόθειαζίδη").
  • "Σπιρονολακτόνη" ("Aldactone", "Veroshpiron", "Spirix").
  • "Furosemide" ("Diusemid", "Lasix", "Tasek").
  • αιθακρυνικό οξύ ("Uregit").

Η δράση αναπτύσσεται στο επίπεδο των περιφερικών σωληναρίων. Μετά τη λήψη των χρημάτων, το διουρητικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 2-3 ημέρες και μειώνεται η επαναρρόφηση του καλίου.

Κυστίτιδα και θεραπεία

Με κυστίτιδα, όταν η ουροδόχος κύστη έχει φλεγμονή, τα δισκία συνταγογραφούνται για εύκολη και χωρίς προβλήματα χρήση. Ο γιατρός συνταγογραφεί το φάρμακο με βάση τη φωσφομυκίνη και τις φθοροκινολόνες - "Ciston", "Monurel", "Furosemide", "Nefropil". Τα δισκία έχουν καλή ιδιότητα να απορροφώνται γρήγορα. Η θεραπεία διαρκεί 5-7 ημέρες. Τα "Monurel" και "Tsiston" αποτελούνται από φυσικές πρώτες ύλες που είναι ασφαλείς στη χρήση, αλλά ο γιατρός συνταγογραφεί την πορεία και το θεραπευτικό σχήμα μετά την εξέταση.

Ουρολιθίαση

Στην ουρολιθίαση, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα θεραπευτικό σχήμα. Λαμβάνετε φάρμακα με διουρητικό αποτέλεσμα όταν διαγνωσθούν πέτρες στα νεφρά 20 mm. Εάν υπάρχουν αποθέσεις μεγάλης διαμέτρου, τότε υποδεικνύεται η άμεση αφαίρεση. Εάν οι ασθενείς με ουρολιθίαση προκληθούν από νεοπλάσματα ασβεστίου και φωσφορικών αλάτων, ο γιατρός συνταγογραφεί καλιοσυντηρητικά διουρητικά "Φουροσεμίδη", "Aldactone", "Veroshpiron".

Οξαλικές πέτρες

Ο λόγος για τον σχηματισμό οξαλικών πετρών είναι παραβίαση του μεταβολισμού οξαλικού οξέος στα νεφρά. Με νεοπλάσματα 40 mm, ο πόνος στα νεφρά εμφανίζεται σε ένα άτομο, η διαρροή υγρού από το σώμα διαταράσσεται και εμφανίζεται οίδημα. Εμφανίζεται να πίνει διουρητικά "Dichlorothiazide", "Hypothiazide", "Clopamide", "Hlortalidone", η οποία θα απελευθερώσει τα ιόντα καλίου από το σώμα, διορθώστε την επαναπορρόφηση των ιόντων νατρίου και χλωρίου. Τα ναρκωτικά ενάρξεως αρχίζουν 1 έως 1,5 ώρες μετά την κατάποση. Συνδυασμένα φάρμακα "Canephron", "Cyston", "Fitolysin" - ένα διουρητικό αντιφλεγμονώδη παράγοντα, ανακουφίζουν από την επιδείνωση και τον πόνο στα νεφρά, επηρεάζουν αρνητικά την παθογόνο μικροχλωρίδα, αφαιρούν καθυστερημένα ούρα.

Άμμος στους νεφρούς

Η άμμος στα νεφρά εμφανίζεται λόγω μεταβολικών διαταραχών, παραβίασης των κανόνων υγιεινής διατροφής, όταν ο ασθενής καταναλώνει μακρά βαριά φάρμακα, προσθέτει πολύ αλάτι στα πιάτα. Όταν ένα άτομο αναπτύσσει άμμο στα νεφρά, δεν βλάπτει και δεν υπάρχει δυσφορία. Όταν βγαίνει η άμμος, αναπτύσσεται επιδείνωση, αλλά όχι πάντα, η διαδικασία λαμβάνει χώρα στους ανθρώπους και χωρίς συμπτώματα. Ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα διουρητικά που έχουν αντιβακτηριακές και απολυμαντικές ιδιότητες. Αυτά είναι διουρητικά για τα νεφρά "Urolesan" και "Fitozilin", τα οποία βασίζονται σε φυσικά συστατικά. Η πορεία της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και διαρκεί 7-30 ημέρες.

Με νεφρικό κολικό

Σε περίπτωση νεφρού κολικού, ένα άτομο έχει πονόλαιμη οσφυαλγία, καθώς η εκροή των ούρων διαταράσσεται και αναπτύσσεται μια εξασθενημένη παροχή αίματος στο όργανο. Όταν παρουσιάζεται πόνος υπερβολική διάρροια της νεφρικής λεκάνης εξαιτίας του γεγονότος ότι τα ούρα δεν εκκενώνονται εγκαίρως. Η αιτία του κολικού είναι ένα κακόηθες νεόπλασμα ή η ανάπτυξη της ουρολιθίας. Εάν εμφανιστεί μια κρίση και σοβαρός κολικός, καλέστε το γιατρό, καθώς η κατάσταση είναι επικίνδυνη και απαιτεί ιατρική φροντίδα. Πάρτε προσεκτικά παυσίπονα για να μην θολώσετε τη συμπτωματική εικόνα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της ασθένειας, συνιστάται να πίνετε τα φάρμακα φυσικής προέλευσης "Fitolysin" και "Canephron", τα οποία ανακουφίζουν τους σπασμούς, έχουν αντιβακτηριακές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Πίνετε φάρμακο για 7-15 ημέρες, μέχρι να περάσει το σύμπτωμα.

Νεφροτικό σύνδρομο

Το νεφρωσικό σύνδρομο είναι μια σύνθετη εκδήλωση συμπτωμάτων στη φλεγμονή και τη νεφρική βλάβη. Με αυτήν την ασθένεια, τα νεφρά διαταράσσονται, αναπτύσσεται φλεγμονή των βλεννογόνων ιστών του οργάνου και ως εκ τούτου η εκροή των ούρων είναι δύσκολη. Ένα άτομο βασανίζεται από τον πόνο της κάτω ράχης, διαταράσσεται η όρεξη, επιδεινώνεται η κατάσταση της υγείας, αναπτύσσεται αδυναμία και ναυτία και η θερμοκρασία του σώματος είναι αυξημένη. Φαίνεται να παίρνει φάρμακα:

  • "Uregit";
  • σπιρονολακτόνες "Aldactone", "Veroshpiron", "Hypothiazide" ("Dichlorothiazide"),
  • "Φουροσεμίδη" ("Lasix").

Τα φάρμακα έχουν έντονο διουρητικό αποτέλεσμα, αναπτύσσουν το αποτέλεσμα 2 ώρες μετά την κατάποση. Στις πρώτες ημέρες της θεραπείας πραγματοποιείται μόνο υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.

Λαϊκές θεραπείες για τη νόσο των νεφρών

  • Ένα καλό εργαλείο που βοηθά με τον πόνο στα νεφρά με χρόνια νεφρική νόσο, είναι το στίγμα του καλαμποκιού, το οποίο ετοιμάζει και πίνει για ένα μήνα.
  • Το βότανο Bearberry ανακουφίζει από τον πόνο και την επιδείνωση. Πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. l βότανα και ρίξτε 250 ml βραστό νερό. Πίνετε 2 φορές την ημέρα.
  • Η χιλιετία ανακουφίζει από την φλεγμονή και τον πόνο, διεγείρει την έκκριση ούρων από το σώμα. Για να προετοιμάσετε την έγχυση, πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. l γρασίδι και ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό.

Η θεραπεία της ουρολιθίας και των παθολογιών των νεφρών συνταγογραφείται από γιατρό. Με περιόδους σπειραματονεφρίτιδας, κυστίτιδας, νεφρού κολικού, δεν μπορείτε να περιμένετε ότι όλα θα φύγουν από μόνα τους ή ότι μπορείτε να αγοράσετε φάρμακα κατά την κρίση σας. Αυτό θα προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές και θα οδηγήσει σε επιδείνωση της νόσου ή του θανάτου. Ο γιατρός θα επιλέξει τα φάρμακα, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, η οποία θα έχει θετικό αποτέλεσμα και γρήγορη ανάκαμψη.

Διουρητικό για νεφρική νόσο

Για την πρόληψη της διόγκωσης των οργάνων και των άκρων, τα διουρητικά συνταγογραφούνται για τη νόσο των νεφρών. Η εμφάνιση του οιδήματος σχετίζεται με εξασθενημένη νεφρική λειτουργία, λόγω της οποίας το νάτριο και το νερό δεν εκκρίνονται επαρκώς από το σώμα. Η επιλογή των διουρητικών (διουρητικών) πρέπει να γίνεται από το γιατρό, αφού η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τη φύση του οίδηματος, την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς. Επιπλέον, υπάρχουν φυσικά διουρητικά, τα οποία αποδεικνύονται καλά στην ασθένεια των νεφρών, για παράδειγμα, μερικά λαχανικά ή καρπούζι.

Διουρητικά για διάφορες νεφρικές ασθένειες

Τα νεφρά είναι σοβαρά άρρωστοι, και όταν ο άνδρας αποφάσισε να αυτο-διάγνωση και να συνταγογραφήσει τη θεραπεία, θα πρέπει να είναι προετοιμασμένοι για να διασφαλιστεί ότι κάθε προϊόν έχει αντενδείξεις και παρενέργειες, και μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την υγεία. Και αν προσπαθήσετε να απομακρύνετε τις πέτρες με τη βοήθεια διουρητικών, η ουρολιθίαση μπορεί να οδηγήσει σε παρεμπόδιση των καναλιών των ουροφόρων οδών, όπου η λειτουργία δεν μπορεί να γίνει. Ως εκ τούτου, δεν συνιστάται να κάνετε αυτοθεραπεία, κατά την πρώτη ένδειξη παραβίασης του έργου των νεφρών, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν θεραπευτή ή ουρολόγο. Ο ειδικός θα επιλέξει μια κατάλληλη θεραπεία και θα συνταγογραφήσει χρήσιμα φάρμακα ανάλογα με το πρόβλημα.

Όταν τα προβλήματα των νεφρών είναι ήπια, οι γιατροί προσπαθούν να κάνουν με τα φυσικά διουρητικά, αλλά αν τα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας ή οποιαδήποτε παραβίαση είναι προφέρονται, ένα συνθετικό διουρητικό έρχεται στη διάσωση.

Άμμος στους νεφρούς

Η ανθυγιεινή διατροφή, οι μεταβολικές διαταραχές, το υπερβολικό βάρος οδηγούν στο γεγονός ότι η άμμος αρχίζει να καθιζάνει στους νεφρούς. Ο κίνδυνος αυτής της κατάστασης είναι ότι η σχηματισμένη άμμος δεν δημιουργεί δυσφορία και, γενικά, δεν υπονοεί την παρουσία. Ωστόσο, αφήνοντας το σώμα, η άμμος εξακολουθεί να προκαλεί επιδείνωση. Σε μερικούς ανθρώπους, η όλη διαδικασία δεν πηγαίνει χωρίς συμπτώματα. Αφού διάγνωσε μια τέτοια παθολογία, ο γιατρός καταφεύγει στη βοήθεια τέτοιων μέσων όπως το «Fitozilin» ή το «Urolesan». Αυτά είναι φυτικά, μη εθιστικά προϊόντα. Η πορεία της θεραπείας για τους ασθενείς κυμαίνεται από μία εβδομάδα έως ένα μήνα - ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.

Ουρολιθίαση

Ένα από τα καλύτερα στην αντιμετώπιση αυτής της πάθησης θεωρείται ότι είναι "Φουροσεμίδη" - ένα ισχυρό φάρμακο διουρητικής δράσης που προστατεύει το κάλιο. Εκτός από αυτόν, διορίζονται "Veroshpiron" ή "Aldacton", που ανήκουν σε μια παρόμοια ομάδα. Αξίζει να σημειωθεί μια σειρά ανεπιθύμητων ενεργειών: υπνηλία, υπερκαλιαιμία και ακανόνιστη εμμηνόρροια στις γυναίκες.

Νεφροί κολικοί

Η ασθένεια αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της ουρολιθίας και συμβαίνει λόγω παραβιάσεων της εκροής ούρων. Η εμφάνιση σοβαρών νεφρικών κολικών απαιτεί ιατρική φροντίδα. Για να μειώσετε τον σπασμό, μπορείτε να πάρετε φάρμακα για τον πόνο. Αλλά χωρίς τη βοήθεια των ΜΣΑΦ και των διουρητικών δεν μπορεί να κάνει:

  • Τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) ενδείκνυνται για τον νεφρικό κολικό, η δράση τους στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων, όπως η αφαίρεση της θερμοκρασίας και των σπασμών. Τέτοιοι παράγοντες έχουν αντιφλεγμονώδη δράση.
  • Τα διουρητικά συμβάλλουν στην επιβράδυνση της ανάπτυξης της νόσου και γι 'αυτό συνταγογραφούνται φάρμακα στη βάση των βοτάνων: "Canephron" ή "Fitolysin". Αξίζει να σημειωθεί ότι η "Φιτολυσίνη" είναι επίσης μια καλή αντιφλεγμονώδης και αντισπασμωδική.

Πυελνεφρίτιδα ή φλεγμονή των νεφρών

Η πυελονεφρίτιδα χρειάζεται περίπλοκη θεραπεία: δίαιτα και χάπια νεφρών. Συχνά συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και διουρητικά. Τέτοια μέσα ως «Veroshpiron» ή «Uregei» τονώσει τη ροή του αίματος στους νεφρούς, αύξηση της δραστηριότητας των οργάνων που συμβάλλει στην ταχεία απομάκρυνση των παθογόνων οργανισμών και περίσσεια υγρού. Η θεραπεία δεν διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα, μετά την οποία ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί.

Glomerulonephritis

Παθολογία που χαρακτηρίζεται από αμφίπλευρη νεφρική βλάβη όταν τα σπειράματα φλεγμονώνονται, γεγονός που προκαλεί τη συσσώρευση τοξινών στο σώμα. Για τη σπειραματονεφρίτιδα, συνταγογραφούνται διουρητικά από την ομάδα που προστατεύει το κάλιο, για παράδειγμα, «υδροχλωροθειαζίδη», «σπιρονολακτόνη» ή «φουροσεμίδη». Εάν υπάρχουν αντενδείξεις, είναι εύκολο να αντικαταστήσετε τα φάρμακα με ανάλογα: "Hypothiazide", "Lasix" ή "Uregit".

Νεφρική ανεπάρκεια (PN)

Αρχικά, οι γιατροί προσπαθούν να κάνουν χωρίς φαρμακευτική αγωγή, επειδή η αρχική θεραπεία μειώνεται σε αλατισμένη διατροφή και μειώνει την πρόσληψη νερού. Όταν οι μέθοδοι είναι ανίσχυρες, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία με χάπια. Εκχωρήστε εντατική θεραπεία όταν τα διουρητικά ενδείκνυνται να πίνουν καθημερινά για μια εβδομάδα. Μεταξύ αυτών είναι:

Λαϊκά διουρητικά

Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης νεφρικών νόσων, μπορείτε να προσπαθήσετε να αποφύγετε τη λήψη φαρμάκων. Η φύση έχει παράσχει λαϊκές θεραπείες για ασθένειες των νεφρών, για παράδειγμα, όπως:

  • Bearberry - ένα βότανο που ανακουφίζει τους σπασμούς, ανακουφίζει από επιδείνωση. Θα χρειαστείτε μια μεγάλη κουταλιά χόρτου, χύστε 250 ml βραστό νερό. Εγχυθεί και μεθυσμένος 2 φορές την ημέρα.
  • Το Yarrow θεωρείται καλός βοηθός όταν ανακουφίζει τους σπασμούς και τη φλεγμονή, επιπλέον, διεγείρει την απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού από το σώμα. Η συνταγή είναι παρόμοια με την προηγούμενη.
  • Όταν ο πόνος PN ανακουφίζει από το στίγμα του καλαμποκιού, που παίρνει έγχυση για ένα μήνα.

Χρησιμοποιώντας διουρητικά βότανα, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι, μαζί με το υγρό, αντλούν ωφέλιμα ιχνοστοιχεία. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πορεία της θεραπείας σε 10 ημέρες.

Εκτός από τα βότανα, εξαιρετικά φυσικά διουρητικά για τα νεφρά - λαχανικά και μούρα. Αυτά περιλαμβάνουν: αγγούρια, καρότα και τεύτλα, σέλινο, πεπόνι και καρπούζι. Για να μην τρώτε τα συστατικά χωριστά, τα λαχανικά μπορούν να αναμειχθούν σε ένα κοκτέιλ λαχανικών ή να φτιάξουν φρέσκο ​​χυμό σέλινου. Οι εγχύσεις άγριου τριαντάφυλλου, φράουλας, φραγκοστάφυλου και λεμονιού επίσης αποδείχθηκαν καλά διουρητικά.

Μελετάμε φάρμακα για νεφρική ανεπάρκεια

Σήμερα, υπάρχουν πολλά φάρμακα για νεφρική ανεπάρκεια. Ειδικά φάρμακα συνταγογραφούνται από ειδικό που βασίζεται στην αιτία της παθολογίας και των επιπλοκών. Επιπλέον, τα φάρμακα πρέπει να έχουν κατευθυντικό αποτέλεσμα και να αντισταθμίζουν τις χαμένες λειτουργίες των νεφρών. Τα ναρκωτικά επιλέγονται για μια συγκεκριμένη περίπτωση, επομένως η αυτοέλευση τους μπορεί να αποτελέσει κίνδυνο όχι μόνο για την υγεία αλλά και για τη ζωή.

Αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται σε διάφορες ασθένειες και χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη νεφρική λειτουργία, δηλαδή την παραγωγή και έκκριση ούρων και με την αφαίρεση ανεπιθύμητων ουσιών από το σώμα.

Η ανάπτυξη μιας τέτοιας κατάστασης είναι δυνατή με αμφίπλευρες αλλοιώσεις και των δύο νεφρών, αφού ένας νεφρός μπορεί να αντισταθμίσει ήρεμα τις χαμένες λειτουργίες του δεύτερου.

Υπάρχει μια οξεία και χρόνια μορφή σύνδρομο νεφρικής ανεπάρκειας. Σε οξείες περιπτώσεις, παρατηρείται ξαφνική επιδείνωση των νεφρών υπό τη δράση διαφόρων ασθενειών, τραυματισμών, χειρουργικών επεμβάσεων, τοξικών επιδράσεων στο σώμα. Η χρόνια μορφή χαρακτηρίζεται από μια μακρά σταδιακή διαδικασία νεφρικής βλάβης.

Η οξεία μορφή νεφρικής ανεπάρκειας, ανάλογα με τους λόγους, είναι:

  • Prerenal. Χαρακτηρίζεται από μείωση της ροής αίματος στα νεφρά και μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Εξαιτίας αυτού, διακόπτεται η διαδικασία σχηματισμού ούρων. Τέτοιες παθολογικές αλλαγές σχετίζονται με μείωση του αίματος σε όλο το σώμα, που συμβαίνει με μείωση της καρδιακής έκθεσης, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, αφυδάτωση του σώματος (μετά από έμετο, διάρροια, λήψη διουρητικών), ηπατική νόσο, ιδιαίτερα κίρρωση.
  • Νεφρική. Η κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά είναι φυσιολογική, αλλά υπάρχει βλάβη του perehid οργάνου, γι 'αυτό και τα νεφρά δεν είναι σε θέση να σχηματίζουν ούρα. Η τοξίκωση με διάφορα χημικά στοιχεία, δηλητήρια φιδιού, βαριά μέταλλα, τραυματισμοί οργάνων, μερικές φλεγμονώδεις διεργασίες, καθώς και παθολογίες στις οποίες επηρεάζονται τα νεφρικά αγγεία μπορούν να οδηγήσουν σε μια τέτοια κατάσταση.
  • Postrenal Πρόκειται για παραβιάσεις της εκροής ούρων λόγω απόφραξης στην ουρήθρα (όγκος της ουροδόχου κύστης, ουρητήρες, προστάτη, αποκλεισμός του λογισμικού, φλεγμονώδεις ασθένειες των ουροφόρων οργάνων, τραυματισμός).
  • Διάφορες νεφρικές παθήσεις της χρόνιας μορφής.
  • Συγγενείς και κληρονομικές ασθένειες του οργάνου.
  • Συνθήκες στις οποίες ένα εμπόδιο σταδιακά σχηματίζεται στο ουροποιητικό σύστημα.
  • Χρόνια δηλητηρίαση με ορισμένες ουσίες.
  • Παρατεταμένη κατάχρηση ορισμένων φαρμάκων.

Νεφρική ανεπάρκεια: παράγοντες κινδύνου

Μειωμένο μέγεθος και όγκος νεφρών.

Όταν το μωρό γεννιέται πρόωρα ή υποβαθμισμένο.

Χαμηλό κοινωνικό επίπεδο.

Λοιμώδη νοσήματα των ουροφόρων οργάνων.

Παρεμπόδιση του ουροποιητικού συστήματος

Μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Ανθεκτική υψηλή αρτηριακή πίεση.

Ανεπαρκής έλεγχος των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

Το κάπνισμα και η χρήση ναρκωτικών.

Αργότερα ξεκίνησε η θεραπεία με νεφρική αντικατάσταση.

Χαμηλή δόση αιμοκάθαρσης.

Χαμηλό επίπεδο αλβουμίνης στο αίμα.

Συμπτωματολογία

Τα σημάδια της νεφρικής ανεπάρκειας σε οξεία και χρόνια μορφή διαφέρουν κατά τη στιγμή της εμφάνισής τους. Στην οξεία μορφή της νόσου αναπτύσσεται γρήγορα. Αλλά το πλεονέκτημα είναι ότι μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα η λειτουργία των νεφρών αποκαθίσταται πλήρως. Η χρόνια μορφή περιπλέκεται από το γεγονός ότι η ασθένεια αναπτύσσεται με την πάροδο των ετών, τα σημεία εμφανίζονται μόνο όταν καταστράφηκαν καταστροφικές αλλαγές στους νεφρούς και η λειτουργία τους σπανίως αποκαθίσταται.

Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό αν υπάρχουν τέτοια σημεία:

  • Παρά τη συνήθη χρήση του υγρού, τα ούρα άρχισαν να ξεχωρίζουν λιγότερο.
  • Υπάρχουν οίδημα, ένα άτομο που παίρνει δραματικά βάρος?
  • Ο ασθενής χάνει την όρεξή του, αισθάνεται σταθερή ναυτία, ίσως εμετό.
  • Μπορεί να υπάρχει πόνος στην κοιλιά και φαγούρα παντού.
  • Χρόνια κόπωση και αίσθημα απάθειας.
  • Η δυσκολία στην αναπνοή εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι το υγρό συσσωρεύεται στους πνεύμονες.
  • Τα ούρα γίνονται πιο σκούρα, μερικές φορές με αίμα.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να περιγραφεί ως υπνηλία, σε κρίσιμες καταστάσεις, υπάρχει απώλεια συνείδησης.

Φάρμακα

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στοχεύει αρχικά στην εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν το σύνδρομο. Σε χρόνια, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου.

Συγχρόνως, με βάση τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος, τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας ως διουρητικά, αντιβιοτικά, αντικαταστατικά πλάσματος, ροφητικά, φάρμακα για παρεντερική διατροφή, φυτικά προϊόντα, σύμπλοκα βιταμινών και άλλα.

Διουρητικά (διουρητικά)

Το πρώτο σημάδι νεφρικής ανεπάρκειας είναι η εμφάνιση οίδημα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αλάτι και το υγρό δεν μπορούν να αποβληθούν πλήρως από το σώμα. Ως εκ τούτου, τα διουρητικά συνταγογραφούνται στον ασθενή για να αντισταθμίσουν τις αποτρεπτικές ικανότητες του σώματος. Η επιλογή του διουρητικού εξαρτάται από τη σοβαρότητα του οιδήματος, την ηλικία του ασθενούς και τη γενική κατάσταση του σώματος του. Τα πιο δημοφιλή και αποτελεσματικά φάρμακα περιλαμβάνουν:

  • Φουροσεμίδη. Αυτό είναι ένα ισχυρό διουρητικό loopback, το οποίο συνταγογραφείται για διάφορα στάδια νεφρικής ανεπάρκειας. Το φάρμακο παρουσιάζεται με τη μορφή δισκίων και ενέσεων. Μετά τη λήψη του χαπιού, το διουρητικό αποτέλεσμα εμφανίζεται ήδη μετά από 60 λεπτά, με ενδομυϊκή χορήγηση - 5 λεπτά. Κάθε δόση του φαρμάκου ισχύει από 3 έως 6 ώρες. Το μειονέκτημα είναι ότι όταν ούρηση το σώμα χάνει τα ευεργετικά στοιχεία του - ασβέστιο και μαγνήσιο, το οποίο είναι γεμάτο με πολλές παρενέργειες. Συνεπώς, η θεραπεία με φουροσεμίδη γενικά πραγματοποιείται σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ιατρών. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν την προρινική νεφρική ανεπάρκεια, στην οποία δεν σχηματίζονται ούρα, η εγκυμοσύνη, η γαλουχία και η ιδιοσυγκρασία του φαρμάκου.
  • Uregit Πρόκειται για γρήγορη δράση διουρητικών κατά οίδημα διαφόρων προελεύσεων, διατίθεται σε δισκία. Η διουρητική δράση εμφανίζεται μετά από 30 λεπτά και διαρκεί 6-8 ώρες. Αντενδείκνυται σε παιδιά, έγκυες γυναίκες, ασθενείς με νεφρικό κώμα.
  • Υποθειαζίδη. Προωθεί την ταχεία απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού με τα άλατα νατρίου και το χλώριο, ενώ το επίπεδο του ασβεστίου και άλλων ευεργετικών στοιχείων δεν επηρεάζεται. Το εργαλείο αφαιρεί γρήγορα το πρήξιμο και μειώνει την αρτηριακή πίεση. Δεν πρέπει να λαμβάνεται από ασθενείς με αλλεργική αντίδραση σε οποιοδήποτε συστατικό του φαρμάκου, σε συνθήκες πλήρους απουσίας ούρων, διαβήτη και ουρικής αρθρίτιδας.
  • Trigrim. Διουρητική εξαιρετική βοήθεια με νεφρική ανεπάρκεια και σύνδρομο οιδήματος. Αρχικά, το φάρμακο λαμβάνεται σε ποσότητα 20 mg 1 φορά την ημέρα. Ελλείψει διουρητικού αποτελέσματος, η δόση διπλασιάζεται. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν την ηλικία των παιδιών, την κύηση και τη γαλουχία, την ανουρία, το νεφρό κώμα, την υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Το πλάσμα υποκαθιστά τα φάρμακα

Τα υποκατάστατα με πλάσμα φάρμακα παρουσιάζονται με τη μορφή διαλυμάτων που αντισταθμίζουν την ανεπάρκεια του πλάσματος αίματος ή των μεμονωμένων συστατικών του. Ανάμεσα στα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος μπορούν να αναγνωριστούν τα εξής:

  • Reogluman. Αντιπροσωπείες αντικατάστασης πλάσματος, υπερτονικού, κολλοειδούς διαλύματος. Αραιώνει το αίμα, αποκαθιστά τη ροή του αίματος σε μικρά τριχοειδή αγγεία. Η δεξτράνη, η οποία περιέχεται στο φάρμακο, προάγει την απορρόφηση 20-25 ml υγρού από τους ιστούς στο ρεύμα του αίματος. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως με στάγδην. Οι παρενέργειες σχεδόν δεν συμβαίνουν. Οι εξαιρέσεις είναι ασθενείς που παρουσιάζουν αλλεργικές αντιδράσεις στα συστατικά του φαρμάκου.
  • Σορβιλάρετε Βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία του αίματος, έχει αντι-σοκ, αποτοξίνωση, διουρητικό, ενεργειακό αποτέλεσμα. Το φάρμακο παρουσιάζεται με τη μορφή διαλύματος, τα δραστικά συστατικά του οποίου είναι η σορβιτόλη και το γαλακτικό νάτριο. Ενίεται ενδοφλέβια με πίδακα ή σταγονίδια με ρυθμό 60-80 σταγόνες ανά λεπτό. Οι αντενδείξεις είναι συνθήκες που περιορίζουν την πρόσληψη υγρών (εγκεφαλικό επεισόδιο, θρομβοεμβολή, καρδιακή ανεπάρκεια).

Φάρμακα για παρεντερική διατροφή

Τα διαλύματα για παρεντερική διατροφή περιλαμβάνουν όλες τις απαραίτητες ουσίες για το σώμα στην κατάλληλη ποσότητα και τη σωστή αναλογία μεταξύ τους. Η δοσολογία των φαρμάκων προσδιορίζεται με βάση την ηλικία του ασθενούς, τις καθημερινές ανάγκες και το επίπεδο κατανάλωσης ενέργειας. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν εξειδικευμένες λύσεις που προετοιμάζονται για τις ανάγκες ενός ξεχωριστού οργανισμού. Εντούτοις, χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως χρησιμοποιούμενα προϊόντα:

  • Aminosteril KE Nephro. Είναι ένα σύνθετο εργαλείο που χορηγείται με έγχυση. Το προϊόν περιέχει απαραίτητα και μη απαραίτητα αμινοξέα και ιόντα των κύριων ηλεκτρολυτών (κάλιο, νάτριο, μαγνήσιο, χλώριο). Η δοσολογία του φαρμάκου και η περίοδος εισαγωγής του καθορίζεται από το γιατρό. Συνιστώμενη δόση 1,3 ml / kg σωματικού βάρους.
  • Μη προστατεύετε. Το φάρμακο είναι ένα διάλυμα αμινοξέων που είναι απαραίτητο για τη σύνθεση πρωτεϊνών κατά τη διάρκεια της παρεντερικής διατροφής κατά τη διάρκεια της νεφρικής ανεπάρκειας. Ο συνιστώμενος ρυθμός χορήγησης είναι 1 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ώρα. Το φάρμακο δεν έχει παρενέργειες.

Αντιβακτηριακά φάρμακα

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα για νεφρική ανεπάρκεια συνταγογραφούνται εάν η αιτία του συνδρόμου είναι μολυσματική παθολογία ή αν έχει ενωθεί μετά την εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας. Πριν από την επιλογή αντιβιοτικού, ο γιατρός θα πρέπει να ζυγίζει καλά. Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, η ένταση της απόσυρσης ορισμένων φαρμάκων μπορεί να μειωθεί. Δηλαδή, ένα άτομο μπορεί να πάρει την επόμενη δόση, και το προηγούμενο κυκλοφορεί ακόμα μέσα από τα δοχεία. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να αναπτυχθεί δηλητηρίαση.

Επίσης, μερικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες έχουν αρνητική επίδραση στη νεφρική απόρριψη των νεφρών και αν υπάρχουν ασθένειες αυτού του οργάνου, ο κίνδυνος αυξάνεται αρκετές φορές.

Τα ασφαλέστερα στην περίπτωση αυτή είναι τα αντιβιοτικά πενικιλλίνης και οι κεφαλοσπορίνες. Ωστόσο, η δόση του φαρμάκου πρέπει να είναι ελαφρώς μικρότερη από εκείνη ενός υγιούς ατόμου.

Aminoglokozidnye αντιβακτηριακά φάρμακα (Gentamicin, Amikacin) για νεφρική ανεπάρκεια δεν συνιστάται να λάβει. Δεδομένου ότι εκκρίνονται από τα νεφρά σε καθαρή μορφή και έχουν νεφρωσικό αποτέλεσμα. Μπορείτε επίσης να πάρετε με μειωμένη δοσολογία σύγχρονα παρασκευάσματα μακρολιδίων και σειρών φθορινολών.


Αυτά τα ευρέως διαδεδομένα αντιβιοτικά, όπως η Biseptol, η τετρακυκλίνη, η δοξυκυκλίνη, αντενδείκνυνται απολύτως σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.

Προσροφητικά στοιχεία για νεφρική ανεπάρκεια

Χάρη στα νεφρά του σώματος, αφαιρούνται όλα τα απόβλητα και οι βλαβερές ουσίες.

Σε οξεία ή χρόνια ανεπάρκεια, το σώμα δεν είναι σε θέση να εργαστεί πλήρως, λόγω του οποίου όλα τα επιβλαβή στοιχεία συσσωρεύονται στο σώμα.

Τα απορροφητικά υλικά τα απορροφούν και συμβάλλουν στην περαιτέρω απομάκρυνση.

Φάρμακα αυτής της ομάδας που συνιστώνται για λήψη για νεφρική ανεπάρκεια:

  • Filtrum-STI. Τα ενεργά συστατικά του φαρμάκου δεσμεύουν και εκκρίνουν τα βακτηρίδια, τα δηλητήρια, τα βαρέα μέταλλα, τα φάρμακα, τα αλλεργιογόνα και το αλκοόλ. Το φάρμακο παρουσιάζεται με τη μορφή δισκίων, τα οποία πρέπει να συνθλίβονται και να πίνουν άφθονο νερό. Μεταξύ των αντενδείξεων μπορεί να εντοπιστούν πεπτικές ασθένειες, εγκυμοσύνη και γαλουχία.
  • Enterodez. Έχει ισχυρές ιδιότητες sorbent. Πωλείται σε μορφή σκόνης, η οποία αραιώνεται με νερό και απορροφάται. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν ατομική δυσανεξία στα μεμονωμένα συστατικά του φαρμάκου.
  • Enterosgel Μπορεί να πωληθεί ως πάστα ή γέλη που αραιώνεται με νερό και μεθυσμένος. Το φάρμακο ανακουφίζει από κάθε είδους τοξίκωση. Διορίζεται από την ηλικία ενός έτους. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, λαμβάνετε μόνο υπό την επίβλεψη του γιατρού και με εξαιρετική προσοχή.

Φυτικά παρασκευάσματα

Κατά τη συνταγογράφηση φυτικών θεραπειών, οι γιατροί καθοδηγούνται από το γεγονός ότι ουσιαστικά δεν υπάρχουν περιορισμοί στην αποδοχή τους και δεν προκαλούν παρενέργειες. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα εργαλεία είναι:

  • Πολυφαιπάνιο Αυτό το φάρμακο είναι φυτικής προέλευσης, όπου η υδρολυτική λιγνίνη είναι το δραστικό συστατικό. Έχει αντίδοτο, αποτοξίνωση και δράση εντεροσώματος. Το φάρμακο είναι διαθέσιμο με τη μορφή κόκκων και παστών, που προορίζονται για την παρασκευή εναιωρημάτων.
  • Hofitol. Το κύριο δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι εκχύλισμα ξηρού νερού από αγκινάρα πεδίου. Έχει διουρητικές, χολερετικές και ηπατοπροστατευτικές ιδιότητες. Το Hofitol είναι με τη μορφή δισκίων, σιροπιού, ενδοφλέβιων ή ενδομυϊκών ενέσεων. Το φάρμακο πρέπει να χορηγείται υπό την επίβλεψη του γιατρού.
  • Lespefril Η σύνθεση του φυτικού σκευάσματος περιλαμβάνει μια βιολογικά δραστική ουσία βλαστοί Lespedetsy δύο χρωμάτων. Λόγω των ιδιοτήτων του φυτού, το εργαλείο ρυθμίζει το μεταβολισμό σε κυτταρικό επίπεδο, βοηθά στον καθαρισμό του σώματος των τοξινών. Το φάρμακο είναι διαθέσιμο με τη μορφή διαλυμάτων για χορήγηση από το στόμα. Κατά τη λήψη του φαρμάκου πρέπει να ακολουθείτε αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού, επειδή έχει πολλές αντενδείξεις.

Εκτός από την ιατρική περίθαλψη που έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό για νεφρική ανεπάρκεια, ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με μια συγκεκριμένη δίαιτα. Είναι απαραίτητο να αυξηθούν τα προϊόντα που έχουν διουρητικό αποτέλεσμα, καθώς και να έχουν όσο το δυνατόν περισσότερα χρήσιμα στοιχεία.

Stranacom.Ru

Ένα blog για την υγεία των νεφρών

  • Αρχική σελίδα
  • Διουρητικό για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Διουρητικό για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Τα διουρητικά φάρμακα, τα οποία βασίζονται στην απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού από το σώμα, χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. καθώς και μια χρόνια κατάσταση. Στην πρώτη περίπτωση, συνταγογραφείται η ενδοφλέβια μορφή φαρμάκων, μεταξύ των οποίων το διουρητικό του βρόχου (Lasix) είναι το πιο αποτελεσματικό. Στη χρόνια πάθηση των καρδιακών παθήσεων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ποικιλία διουρητικών, τόσο χημικών όσο και φυτικών. Το κύριο καθήκον του ασθενούς στην περίπτωση αυτή είναι ο έλεγχος της ποσότητας της απόρριψης ούρων και η διόρθωση πιθανών διαταραχών ηλεκτρολυτών.

Μηχανισμός δράσης

Ο διορισμός διουρητικών στην καρδιακή ανεπάρκεια συμβάλλει στη μείωση της ποσότητας του ενδαγγειακού υγρού και στη μείωση της σοβαρότητας της αρτηριακής υπέρτασης. Επιπλέον, η φλεβική επιστροφή στην καρδιά μειώνεται. Λόγω αυτού, παρατηρείται μείωση της σοβαρότητας των ενδιάμεσων οδών και των φαινομένων στασιμότητας. Ορισμένα φάρμακα έχουν άμεση επίδραση στα κύτταρα του αγγειακού τοιχώματος, μειώνοντας την περιφερική αντίσταση, καθώς και την ευαισθησία στους αγγειοκινητήρες.

Ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης των διουρητικών φαρμάκων υπάρχουν διάφορες ομάδες:

Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, οπότε όλα τα ραντεβού πρέπει να συντονίζονται με το γιατρό.

Συνθετικά φάρμακα

Όλα τα χημικά διουρητικά που χρησιμοποιούνται στην καρδιακή ανεπάρκεια συχνά διαιρούνται σε διάφορες ομάδες ανάλογα με τη δύναμη του διουρητικού αποτελέσματος.

Ενίσχυση

Στα ισχυρά διουρητικά φάρμακα περιλαμβάνονται η φουροσεμίδη, το αιθακρυνικό οξύ, η τορασεμίδη. Λόγω του γεγονότος ότι είναι τα μέσα για την εξάλειψη των συμπτωμάτων οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, απελευθερώνονται όχι μόνο σε δισκία, αλλά και σε αμπούλες.

Το διάλυμα με το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως υπό τη μορφή συνεχούς έγχυσης ή στάγδην. Αυτή η οδός χορήγησης είναι η βέλτιστη και είναι κατάλληλη για την αποτελεσματική εξάλειψη της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Εκτός από την οξεία κατάσταση, αυτά τα διουρητικά συνταγογραφούνται για την αποζημίωση της χρόνιας διαδικασίας. Στην περίπτωση αυτή, τα χάπια χρησιμοποιούνται συχνότερα και δεν λαμβάνονται καθημερινά, αλλά 2-3 φορές την εβδομάδα. Η χρήση αυτών των φαρμάκων αντενδείκνυται σε:

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: αιτιολογία, διάγνωση και θεραπεία

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι ένα σύνδρομο που προκαλείται από ταχεία μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) και απότομη αύξηση της κρεατινίνης και της ουρίας στο αίμα. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων είναι μια δυνητικά αναστρέψιμη διαταραχή ή διακοπή της λειτουργίας των νεφρών. Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια παραβιάζονται οι κύριες νεφρικές λειτουργίες: αποβολή, εκκρίσεις, διήθηση.

Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές αποφυγής:

  • (αιμοδυναμική) - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απότομης επιβράδυνσης της νεφρικής ροής του αίματος.
  • νεφρική (παρεγχυματική) - είναι το αποτέλεσμα τοξικής, φλεγμονώδους ή ισχαιμικής βλάβης στον νεφρικό ιστό.
  • (αποφρακτική) - εμφανίζεται λόγω οξείας απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος.
  • Αιτιολογία

    Αιτίες της προγεννητικής ARF:

  • καρδιακή ανεπάρκεια
  • πνευμονική εμβολή,
  • σοβαρές αρρυθμίες,
  • καρδιακή ταμπόννα,
  • καρδιακό σοκ,
  • μείωση του όγκου του εξωκυτταρικού υγρού κατά τη διάρκεια της αφυδάτωσης του σώματος (απώλεια αίματος, εγκαύματα, ασκίτης που προκαλείται από κίρρωση, σοβαρή διάρροια και έμετος σε οξεία εντερική μολύνσεις).
  • αιφνίδια αγγειοδιαστολή (μείωση αγγειακού τόνου) με αναφυλακτικό ή μολυσματικό-τοξικό σοκ.

    Έτσι, ο προρινικός ARF αναπτύσσεται σε πολλές καταστάσεις που οδηγούν σε επιβράδυνση ή διακοπή της ροής αίματος στα νεφρά.

    Αιτίες του νεφρικού συλλήψεως:

    Προειδοποίηση: δεν μπορείτε να πάρετε φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό. Η παρατεταμένη χρήση ορισμένων φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική βλάβη και την εμφάνιση οξείας ή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

    Λόγοι για την οστεϊκή οξεία νεφρική ανεπάρκεια:

    • διμερή παρεμπόδιση του λογισμικού της ουροφόρου οδού.
    • όγκοι της ουροδόχου κύστης, αδένα του προστάτη, ουρητήρες, ιστός οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
    • ουρηθρίτιδα, περιαυρίτιδα.

    Σαν αποτέλεσμα των παραπάνω παραγόντων, συμβαίνει βλάβη των νεφρικών σωληναρίων και των σπειραμάτων. Αυτό συνοδεύεται από σημαντική υποβάθμιση της νεφρικής λειτουργίας και ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

    Κλινική εικόνα

    Με τη νόσο, τα στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και τα συμπτώματα εξαρτώνται ελάχιστα από τον αιτιολογικό παράγοντα. Κατά τη διάρκεια της αποφυγής υπάρχουν διάφορα στάδια:

  • αρχικά,
  • ολιγοουριακό,
  • διόρθωση διούρησης,
  • ανάκτηση.

    Το στάδιο Ι (αρχικό) χαρακτηρίζεται από συμπτώματα της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια (σοκ, απώλεια αίματος, δηλητηρίαση). Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα σε αυτό το στάδιο.

    Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ολιγουανουρική) σταδίου ΙΙ εκδηλώνεται με απότομη μείωση της απελευθερωμένης ποσότητας ούρων. Εάν 300-500 ml ούρων απεκκρίνεται την ημέρα, τότε μιλούν για ολιγουρία. Με την ανουρία, ο όγκος των ούρων δεν υπερβαίνει τα 50 ml. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού συσσωρεύονται στο αίμα, τα περισσότερα από τα οποία είναι αζωτούχα σκωρία. Δεδομένου ότι τα νεφρά παύουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους, η ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη και η ισορροπία όξινου-βάσης διαταράσσονται. Μεταβολική οξέωση (οξίνιση αίματος) αναπτύσσεται.

    Ως αποτέλεσμα αυτών των διαδικασιών, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα του ARF:

  • απώλεια της όρεξης.
  • ναυτία και έμετο.
  • περιφερικό οίδημα.
  • νευροψυχιατρικές διαταραχές (κεφαλαλγία, υπνηλία, σύγχυση κώματος).
  • διαταραχή του καρδιακού ρυθμού λόγω αυξημένων επιπέδων μαγνησίου και καλίου στο αίμα.

    Ως αποτέλεσμα της οξείας κατακράτησης υγρών, μπορεί να αναπτυχθεί οίδημα των πνευμόνων, του εγκεφάλου, του υδροθώρακα ή του ασκίτη. Η ολιγοουριανή σκηνή διαρκεί 10-15 ημέρες κατά μέσο όρο. Η διάρκεια της δεύτερης περιόδου εξαρτάται από τον όγκο της νεφρικής βλάβης, την επάρκεια της θεραπείας και την ταχύτητα αναγέννησης του επιθηλίου των νεφρικών σωληναρίων.

    Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια σταδίου ΙΙΙ χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάκτηση της διούρησης. Προχωρά σε δύο φάσεις. Στην πρώτη φάση, η ημερήσια ποσότητα ούρων δεν υπερβαίνει τα 400 ml (αρχική διούρηση). Σταδιακά, ο όγκος των ούρων αυξάνεται: έρχεται μια φάση πολυουρίας, όταν μπορούν να απελευθερωθούν μέχρι και 2 λίτρα ή περισσότερα ούρα την ημέρα. Αυτή η ποσότητα υγρού που εκκρίνεται υποδεικνύει την αποκατάσταση της σπειραματικής λειτουργίας των νεφρών, ενώ διατηρούνται παθολογικές μεταβολές στο σωληνοειδές επιθήλιο. Κατά την διάρκεια της πολυουρίας, τα ούρα έχουν χαμηλή σχετική πυκνότητα και υπάρχουν πολλά πρωτεϊνικά και ερυθρά αιμοσφαίρια στο ίζημα. Τα προϊόντα μεταβολισμού του αζώτου αφαιρούνται σταδιακά από το αίμα, η περιεκτικότητα σε κάλιο κανονικοποιείται. Με παρατεταμένη πορεία αυτού του σταδίου, η υπερκαλιαιμία μπορεί να αντικατασταθεί από υποκαλιαιμία, η οποία επίσης οδηγεί σε αρρυθμίες. Το στάδιο ανάκτησης διούρησης διαρκεί περίπου 10-12 ημέρες.

    Στάδιο IV. ή περίοδο ανάκτησης, που χαρακτηρίζεται από την αποκατάσταση του φυσιολογικού ημερήσιου όγκου ούρων, της όξινης βάσης και της ισορροπίας του νερού-ηλεκτρολύτη του σώματος. Αυτό το στάδιο διαρκεί πολύ χρόνο, μερικές φορές μέχρι 1 έτους ή περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να γίνει χρόνια.

    Σημαντικό: Εάν παρατηρήσετε συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο να μιλάμε για τα συμπτώματα και τις παθήσεις του παρελθόντος. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα είναι ευκολότερο να προσδιορίσει την αιτία και τη μορφή της οξείας νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και την εξάλειψη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

    Διαγνωστικά

    Με ένα τέτοιο σύνδρομο όπως η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η διάγνωση βασίζεται σε ανάλυση της κλινικής εικόνας και δεδομένων από εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες. Όταν κάνετε μια διάγνωση, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε την αιτία του συλλέκτη προκειμένου να τον επηρεάσετε περαιτέρω.

    Διουρητικά για καρδιακή ανεπάρκεια

    Χρήση διουρητικών στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια

    Τα διουρητικά ενδείκνυνται για AHF με συμπτώματα κατακράτησης υγρών.

    Στην εισαγωγή των διουρητικών του βρόχου υπάρχει ταυτόχρονα αγγειοδιασταλτική δράση, η οποία εκδηλώνεται με ταχεία (μετά από 5-30 λεπτά) μείωση της πίεσης στο ΡΡ και DZLA, καθώς και μείωση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης. Με τη χορήγηση bolus υψηλών δόσεων φουροσεμίδης> 1 mg / kg, υπάρχει κίνδυνος αντανακλαστικής αγγειοσυστολής. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ιδιαίτερα σε ασθενείς με ACS, όταν είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν διουρητικά σε μικρές δόσεις, δίνοντας προτίμηση στους αγγειοδιασταλτικούς παράγοντες. Σε σοβαρή ανεπάρκεια της CH, τα διουρητικά συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της πίεσης πλήρωσης των θαλάμων της καρδιάς και μπορούν να μειώσουν γρήγορα τη νευροσωμική δραστηριότητα.

    Τα μέσα επιλογής είναι τα βρογχικά διουρητικά, τα οποία έχουν έντονο διουρητικό αποτέλεσμα. Η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας. Στο μέλλον, θα πρέπει να τιτλοδοτήσετε τη δόση για να επιτύχετε ένα κλινικό αποτέλεσμα και να μειώσετε τα συμπτώματα της κατακράτησης υγρών. Η χορήγηση μιας δόσης bolus της φουροσεμίδης που ακολουθείται από έγχυση είναι πιο αποτελεσματική από την επαναλαμβανόμενη χορήγηση βλωμού.

    Η χρήση διουρητικών στο CHE:

    - Οι αρχικές δόσεις επιλέγονται με βάση την κλινική κατάσταση

    - Τιτλοδότηση της δόσης ανάλογα με την κλινική ανταπόκριση

    - Μείωση της δόσης με μείωση της σοβαρότητας της κατακράτησης υγρών

    - Παρακολούθηση του καλίου και του νατρίου στον ορό, καθώς και της νεφρικής λειτουργίας (κάθε 1-2 ημέρες), ανάλογα με την ανταπόκριση στη θεραπεία

    - Διόρθωση των απωλειών καλίου και μαγνησίου

    Δοσολογία και χορήγηση διουρητικών

    Μεταξύ των κρίσιμων, επικίνδυνων για την υγεία και τη ζωή των ασθενών κρατών, αξίζει να σημειωθεί μια τόσο συχνή παραβίαση της δραστηριότητας των νεφρών, όπως η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF). Κατά κανόνα, είναι συνέπεια διαφόρων ασθενειών όχι μόνο του ουροποιητικού συστήματος αλλά και άλλων εσωτερικών οργάνων.

    Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από οξεία, αιφνίδια διακοπή των νεφρών, στην οποία ο σχηματισμός και η απελευθέρωση των ούρων μειώνεται ή διακόπτεται απότομα, η ισορροπία των ηλεκτρολυτών διαταράσσεται στο σώμα, η περιεκτικότητα σε αζωτούχες ενώσεις αυξάνεται στο αίμα. Σε πολλές περιπτώσεις, το ARF είναι αναστρέψιμο αν ο ασθενής έχει λάβει έγκαιρη ιατρική περίθαλψη.

    Σε ποιες καταστάσεις αναπτύσσεται η παθολογία

    Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας βρίσκονται σε ολόκληρο το σύμπλεγμα ανεπιθύμητων παραγόντων που επηρεάζουν άμεσα ή έμμεσα τις διαδικασίες σχηματισμού και απέκκρισης των ούρων. Ανάλογα με την αιτιολογία αυτής της κατάστασης, δηλαδή από τα συγκεκριμένα αίτια, έχει αναπτυχθεί μια ταξινόμηση της παθολογίας, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται τρεις τύποι οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

  • prerenal;
  • νεφρική?
  • postrenal

    Αυτός ο διαχωρισμός είναι βολικός στην κλινική πρακτική, καθώς σας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα το επίπεδο και τον κίνδυνο τραυματισμού, καθώς και να αναπτύξετε ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα και μια σειρά προληπτικών μέτρων για την πρόληψη του ARF.

    Η μεγάλη απώλεια αίματος οδηγεί σε απότομη μείωση του όγκου του κυκλοφορικού αίματος.

    Η ομάδα των υπερρενικών παραγόντων ονομάζεται διαφορετικά αιμοδυναμική και σημαίνει την παρουσία οξείας διαταραχής της παροχής αίματος στους νεφρούς, γεγονός που προκαλεί την παύση της δραστηριότητάς τους. Τέτοιες επικίνδυνες αιμοδυναμικές μεταβολές, οι οποίες είναι το αρχικό αναχαιτιστή ροπής μπορεί να περιλαμβάνει μια απότομη μείωση του BCC (όγκου αίματος), πτώση της αρτηριακής πίεσης, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, μείωση της καρδιακής παροχής.

    Ως αποτέλεσμα αυτών των μηχανισμών, η ροή του νεφρού αίματος υποβαθμίζεται σημαντικά, η πίεση στις αρτηρίες που φέρουν όργανο πέφτει και μειώνεται η ταχύτητα ροής αίματος. Αυτά τα φαινόμενα προκαλούν επιπλέον ένα σπασμό των νεφρικών αγγείων, το οποίο, μαζί με μια μείωση του αίματος που ρέει στα νεφρά, προκαλεί ισχαιμία (πείνα οξυγόνου) του παρεγχυματικού οργάνου. Η περαιτέρω ανάπτυξη αυτών των μηχανισμών οδηγεί στο γεγονός ότι τα νεφρώνα αρχίζουν να επηρεάζονται και η σπειραματική διήθηση επιδεινώνεται, πράγμα που σημαίνει ότι η προ-νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εξελιχθεί σε νεφρικό τύπο ασθένειας.

    Παθογένεια (παθογένεια) προνεφρικής τύπου ΟΡΝ αναπτύξουν σε όργανα παθολογία, μη-ουροποιητικού συστήματος. Έτσι, αιμοδυναμικές μεταβολές, επηρεάζοντας έτσι δυσμενώς την δραστικότητα της νεφρικής νεφρώνα, αποδίδεται κυρίως στους καρδιαγγειακές διαταραχές (κατάρρευση, σημαντική απώλεια αίματος λόγω τραύματος ή τραυματισμό, καταπληξία, αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια).

    Η κατάρρευση και οι αρρυθμίες μπορεί να οδηγήσουν σε προγεννητικό ARF

    Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια του νεφρού είναι το αποτέλεσμα άμεσης βλάβης στον νεφρικό ιστό: το σπειραματικό σύστημα του καναλιού. Σε 75% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται λόγω της σωληναριακής νέκρωσης, η οποία εμφανίστηκε ξαφνικά. Η αιτία αυτού του φαινομένου είναι συχνά η ισχαιμία του νεφρικού παρεγχύματος, η οποία συμβαίνει λόγω της επίδρασης των υπερρενικών παραγόντων. Από αυτά μπορούν να αναφερθούν διάφοροι τύποι σοκ (αναφυλακτικό, ελαττωμένου όγκου αίματος, καρδιογενές, σηπτικό), οξεία αφυδάτωση, κώμα. Το υπόλοιπο 25% των περιπτώσεων νεφρικής ARF - ένα νεφρό παρέγχυμα μολυσματικές ασθένειες (νεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα), και άλλες βλάβες των νεφρικών αγγείων (θρόμβωση, ανεύρυσμα, αγγειίτιδα), τη μεταβολή του οργάνου σκληρόδερμα ή κακοήθη υπέρταση.

    Ιδιαίτερης σημείωσης είναι η νεφροτοξική μορφή του νεφρικού ARF, την οποία έχει κάθε δέκατο ασθενής που έχει ανάγκη έκτακτης αιμοκάθαρσης. Η επιστήμη γνωρίζει περισσότερες από 100 ουσίες με νεφροτοξική δράση, οδηγώντας σε οξεία σωληναριακή νέκρωση. Από αυτά, τα πιο κοινά είναι μερικά φάρμακα, βιομηχανικά δηλητήρια (άλατα αρσενικού, υδράργυρος, μόλυβδος, χρυσός), διάφοροι διαλύτες. Από τα φάρμακα, τα αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης θεωρούνται πιο επικίνδυνα για τα νεφρά: σχεδόν το 15% των ασθενών με ανεπαρκή χρήση λαμβάνουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια με ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας.

    Με νεφροτοξική μορφή μπορεί να αποδοθεί, και το μυογενές σύνδρομο, το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής του μυϊκού ιστού. Η παρατεταμένη συμπίεση ή σύνθλιψη της μυϊκής μάζας σε διάφορες ατυχήματα και καταστροφές που ονομάζεται σύνδρομο συντριβή και καταστροφή των μαλακών ιστών κατά τη διάρκεια οξείας ισχαιμίας, η ροή του αίματος να προκαλέσει τεράστια ποσότητα μυοσφαιρίνης και άλλα προϊόντα αποδόμησης. Αυτές οι οργανικές ενώσεις, που έχουν σημαντικό νεφροτοξικό αποτέλεσμα, προκαλούν την καταστροφή του σπειραματικού συστήματος και οδηγούν σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

    Μία από τις αιτίες της νεφρικής μορφής της νόσου είναι το σύνδρομο συντριβής.

    Η απογευματινή αρτηρία συνδέεται με μηχανισμούς που καθιστούν αδύνατη την απομάκρυνση των ούρων από τα νεφρά. Ένα εμπόδιο στο μονοπάτι των ούρων μπορεί να σχηματιστεί τόσο στην ουροδόχο κύστη όσο και πέραν αυτού. Ως εκ τούτου προκαλεί αλεξικέραυνο που σχετίζονται με ουρική κανάλια, - ένα concrement σε ουρολιθίαση, εντοπισμένη στην νεφρική πύελο, ουρητήρα ή στον αυχένα της κύστης και της ουρήθρας στένωση, όγκου ή σχιστοσωμίαση κύστης. Άλλοι παράγοντες που παρεμποδίζουν τη ροή των ούρων από το εξωτερικό περιλαμβάνουν παθολογίες του προστάτη, οπισθοπεριτοναϊκούς όγκους, τραυματισμούς και ασθένειες του νωτιαίου μυελού και μια ινώδη διαδικασία στην παραρετική περιοχή.

    Στην κλινική πρακτική, συχνά διαγιγνώσκονται συνδυασμένες μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτό μπορεί να οφείλεται στη λεγόμενη αποτυχία πολλών οργάνων ή στην ταυτόχρονη καταστροφή πολλών εσωτερικών οργάνων και ακόμη και ολόκληρων συστημάτων. Στην κατάσταση της ταυτόχρονης βλάβης οργάνων, επηρεάζονται οι πνεύμονες, η καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, το ήπαρ και τα έντερα, ο φλοιός των επινεφριδίων και άλλοι ενδοκρινικοί αδένες. ασυνέπεια τους προκαλεί την καταστροφή του παρεγχύματος και της νεφρικής διάμεσο προκαλεί σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή του συνδρόμου ήπατος-νεφρού, σπάει αιμοδυναμική και τελικά οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια και των τριών μορφών ταυτόχρονα. Αυτή η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και είναι πολύ δύσκολη για θεραπεία, οδηγώντας συχνά σε ένα θλιβερό αποτέλεσμα.

    Σημάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

    Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση και με σωστή θεραπεία η λειτουργία των νεφρών αποκαθίσταται εντελώς. Η σοβαρότητα της παθολογίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του σώματος, από τον αιτιολογικό παράγοντα, από την επικαιρότητα της παρεχόμενης θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της νόσου, υπάρχουν τρία στάδια:

    1. Αρχικό.
    2. Κλινικά αναπτυχθεί.
    3. Ανάκτηση.

    Πιο συχνά η εκροή των ούρων διαταράσσεται στην ουρολιθίαση.

    Το αρχικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι πάντοτε σύντομο και αντιπροσωπεύεται από σημεία που δεν είναι απαραίτητα συγκεκριμένα για νεφρικές παθολογίες. Αυτοί οι λεγόμενοι πρόδρομοι - συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να μοιάζουν με βραχυπρόθεσμη συγκοπή, επεισόδιο πόνου στην καρδιά ή σοβαρή ναυτία και νεφρικό κολικό. Εάν έχει εμφανιστεί από του στόματος δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλης ή βιομηχανικά δηλητήρια, η εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας καλύπτεται από οξεία γαστρίτιδα ή εντεροκολίτιδα, αναπνευστικές ή καρδιακές διαταραχές.

    Το δεύτερο στάδιο του απαγωγού υπερτάσεων διαρκεί 2-3 εβδομάδες. Όλες οι νεφρικές λειτουργίες παρεμποδίζονται, με αποτέλεσμα την απότομη μείωση (ολιγουρία) ή τη διακοπή (ανουρία) των ούρων. Οίδημα ενώνεται με αυτό το σύμπτωμα, αρχικά το υγρό συσσωρεύεται σε μαλακούς ιστούς και κοιλότητες, στη συνέχεια στον διακυτταρικό χώρο, που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό ή εγκεφαλικό οίδημα. Οι βιοχημικές διαταραχές αυξάνονται στο αίμα του ασθενούς: αυξάνεται η ουρία (αζωτεμία) και το κάλιο, η περιεκτικότητα των δισανθρακικών σταγόνων πέφτει απότομα, πράγμα που "οξινίζει" το πλάσμα και προκαλεί την εμφάνιση μεταβολικής οξέωσης.

    Αυτές οι αλλαγές επηρεάζουν όλα τα εσωτερικά όργανα: ο ασθενής διαγιγνώσκεται με μεγάλη θορυβώδη αναπνοή του Kussmaul, πνευμονία αποφρακτικών, επηρεάζει το νευρικό σύστημα και τον γαστρεντερικό σωλήνα, ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται και οι μαζικές ανοσολογικές και μυκητιακές λοιμώξεις αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της αναστολής της ανοσίας.

    Η υποκατάστατη αλκοόλη έχει έντονη νεφροτοξική επίδραση

    Η περίοδος ανάκτησης ή πολυουρικού διαστήματος στους περισσότερους ασθενείς διαρκεί 5-10 ημέρες. Χαρακτηρίζεται από βαθμιαία ομαλοποίηση των νεφρικών λειτουργιών, με αποτέλεσμα την καθημερινή διούρηση να αυξάνεται στις πρώτες μέρες ακόμη και κάπως υπερβολικά. Η αύξηση της ποσότητας των ούρων που απελευθερώνονται δείχνει ότι ο κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς έχει περάσει, αλλά η τελική ανάκαμψη εμφανίζεται μόνο μετά από 2-3 μήνες. Εάν το δεύτερο στάδιο, το anuric, διαρκεί περισσότερο από 4 εβδομάδες και δεν υπάρχουν ενδείξεις αύξησης της διούρησης, τότε, δυστυχώς, το ARF καθίσταται μη αναστρέψιμο και θανατηφόρο. Τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες, με διμερή νέκρωση του νεφρικού παρεγχύματος, σοβαρή σπειραματονεφρίτιδα, συστηματική αγγειίτιδα και κακοήθη υπερτασική ασθένεια.

    Διάγνωση του απαγωγού

    Μαζί με την ποικιλία των κλινικών συμπτωμάτων που παρατηρούνται σε έναν ασθενή με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οι εργαστηριακές και οργανολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη διάγνωση αυτής της παθολογίας. Η εξέταση διεξάγεται σε στάσιμες συνθήκες, καθώς ο ασθενής με υποψία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως. Θεωρητικά, η διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας θα πρέπει να καθοριστεί στο πρώτο στάδιο της παθολογίας, χρησιμοποιώντας εργαστηριακό προσδιορισμό αυξημένης κρεατινίνης, καλίου και ουρίας στο αίμα. Στην πράξη, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια συχνά διαγνωρίζεται στη δεύτερη ολιγουρική περίοδο, όταν εμφανίζονται παραβιάσεις των νεφρών και άλλων εσωτερικών οργάνων.

    Η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Αρχικά, ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να διαφοροποιήσει αυτή την παθολογία από την οξεία κατακράτηση ούρων, η οποία είναι συχνά νευρογενούς προέλευσης και συνδέεται με την αδυναμία άδειας της πλήρους ουροδόχου κύστης. Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια είναι οι βιοχημικές μεταβολές στον όγκο του αίματος και των ούρων στην ουροδόχο κύστη. Επομένως, στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να ληφθεί αίμα από τον ασθενή για ουρία, κρεατινίνη και κάλιο, καθώς και για να διερευνηθεί η πλήρωση της ουροδόχου κύστης (με κτύπημα, τοποθέτηση καθετήρα ή σάρωση υπερήχων).

    Η μελέτη του ουροποιητικού ιζήματος βοηθά στη διαφοροποίηση των μορφών οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

    Στο δεύτερο διαγνωστικό στάδιο, εάν αποκλείεται η οξεία κατακράτηση ούρων, είναι επείγουσα η αποσαφήνιση της μορφής του ARF σε έναν ασθενή: προνεφρικό, νεφρικό ή μετεγχειρητικό. Πρώτα απ 'όλα, αποκλείεται η υποδολική μορφή που σχετίζεται με την απόφραξη των καναλιών του ουροποιητικού συστήματος. Για αυτό, υπερηχογράφημα, ενδοσκόπηση, ακτινογραφία. Για να γίνει διάκριση της προρινικής μορφής από τη νεφρική μορφή, αρκεί να εξεταστεί το τμήμα ούρων του ασθενούς για την ποσότητα νατρίου και χλωρίου.

    Σε περίπτωση προρινικής νεφρικής ανεπάρκειας, το νάτριο και το χλώριο των ούρων μειώνονται και ο λόγος κρεατινίνης στα ούρα και το πλάσμα αίματος επίσης αλλάζει προς τα πάνω. Εάν η αναλογία αυτή αλλάξει προς την κατεύθυνση της αύξησης της κρεατινίνης στο αίμα και μειωθεί στα ούρα, τότε ο ασθενής διαγιγνώσκεται με τον νεφρικό τύπο της νόσου.

    Περαιτέρω εξέταση των ούρων και των ιζημάτων τους βοηθά να διαπιστωθεί για ποιο λόγο έχει αναπτυχθεί νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αν υπάρχουν πολλοί κύλινδροι πρωτεΐνης ή ερυθροκυττάρων στο ίζημα, αυτό δείχνει μια ήττα των νεφρικών σπειραμάτων που συμβαίνει με διάφορες σπειραματονεφρίτιδες. Με την εμφάνιση κυτταρικών συντριμμάτων, που αποτελούνται από θραύσματα καταστρεμμένων ιστών και σωληνοειδών κυλίνδρων, πρέπει να σκεφτούμε την οξεία νέκρωση των νεφρικών σωληναρίων. Εάν τα ούρα περιέχουν πολλά λευκοκύτταρα ειδικής μορφής και ηωσινόφιλα, η σωληναριακή διάμεση νεφρίτιδα είναι η αιτία της αποτυχίας.

    Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάλυση των ουροποιητικών ιζημάτων δεν μπορεί να διαδραματίσει κρίσιμο ρόλο στη διάγνωση. Αυτό συμβαίνει όταν παράγοντες όπως η χρήση διουρητικών, η χρόνια νεφροπάθεια του ασθενούς ή η απόφραξη της οξείας ουροφόρου οδού επηρεάζουν τις εργαστηριακές παραμέτρους. Ως εκ τούτου, είναι δυνατή η διάγνωση της μορφής της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιώντας αναγκαστικά ένα σύνολο κλινικών, εργαστηριακών και μελετών. Σε σοβαρές καταστάσεις, βοηθάει στην πραγματοποίηση βιοψίας, η οποία ενδείκνυται για μακρά περίοδο ανάρρησης της νόσου, με συνδυασμό σπειραματονεφρίτιδας και συστηματικής αγγειίτιδας, με παθολογία άγνωστης προέλευσης.

    Οι κύλινδροι στα ούρα υποδεικνύουν ασθένεια νεφρικού τύπου

    Είναι δυνατόν να θεραπεύσετε τους απαγωγείς

    Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομεία, συχνά σε μονάδες εντατικής θεραπείας, όπου ο ασθενής πρέπει να παραδοθεί επειγόντως. Οι τακτικές της θεραπείας και οι κλινικές συστάσεις έχουν κάποιες διαφορές ανάλογα με τον τύπο της παθολογίας.

    Το πιο ευνοϊκό από την άποψη της επίτευξης θετικού αποτελέσματος είναι η επινεφριδική μορφή, στην οποία όλες οι προσπάθειες κατευθύνονται στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής των ούρων. Μόλις το πέρασμα των ούρων είναι φυσιολογικό, τα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εξαλείφονται. Αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις, η ανουρία λόγω της εξέλιξης της ουροεσπής ή της αιμοπεταλικής νεφρίτιδας μπορεί να επιμένει με τον πονοκέφαλο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, γίνεται αιμοκάθαρση.

    Η προρενική μορφή συνιστάται για τη θεραπεία της εξάλειψης των παραγόντων που προκαλούν αιμοδυναμικές αλλαγές και μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Είναι απαραίτητο να ακυρώσετε τα κατάλληλα φάρμακα ή να τα αντικαταστήσετε με άλλα μέσα, να γεμίσετε τον όγκο του κυκλοφορικού αίματος, να ομαλοποιήσετε την αρτηριακή πίεση. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση υποκατάστατων πλάσματος (ρεοπολυγλυκίνη, polyglukin), φυσικού πλάσματος, μάζας ερυθροκυττάρων. Επίσης χορηγούνται στεροειδή φάρμακα, διάφορα αλατούχα διαλύματα υπό τον συνεχή έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

    Η επείγουσα φροντίδα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια της νεφρικής μορφής είναι η θεραπεία με έγχυση, ο σκοπός της οποίας είναι η διατήρηση της διούρησης και της αλκαλοποίησης των ούρων. Αυτό βοηθά στην επίτευξη της βασικής συντηρητικής θεραπείας, που αποτελείται από το διορισμό διουρητικών, μαννιτόλης, έγχυσης υγρών. Εάν είναι απαραίτητο, συμπληρώνεται με αντιβακτηριακά φάρμακα, ανοσοκατασταλτικά, πλασμαφαίρεση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2-3 ημέρες. Η περαιτέρω συνέχιση θα είναι άκαρπη και ακόμη και επικίνδυνη.

    Το αλάτι στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια περιορίζεται έντονα ή εξαιρείται εντελώς από τη διατροφή.

    Η θεραπεία με αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται σε σοβαρές περιπτώσεις, χωρίς προηγούμενες συντηρητικές μεθόδους. Οι ενδείξεις για αιμοκάθαρση, οι οποίες μπορεί να είναι οξείες ή περιτοναϊκές, έχουν ως εξής:

  • ταχεία αύξηση της ουρίας στο αίμα.
  • απειλή οίδημα του εγκεφάλου ή των πνευμόνων?
  • απόλυτη νεφρική ανιούσα.
  • μη αναστρέψιμη πορεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

    Η διατροφή του ασθενούς εξαρτάται άμεσα από το στάδιο και τη μορφή του ARF. Ο γιατρός συνταγογραφεί ένα ειδικό τραπέζι θεραπείας, το οποίο λαμβάνει υπόψη την απώλεια ή καθυστέρηση στο σώμα των πρωτεϊνών, των λιπών, των υδατανθράκων. Σύμφωνα με αυτό, το άλας, οι πρωτεΐνες περιορίζονται ή εξαλείφονται πλήρως, η κατανάλωση υδατανθράκων και λιπών ελαφρώς αυξάνεται. Ανάλογα με την κατάσταση της διούρησης, το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ ρυθμίζεται.

    Η πρόγνωση για οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι γενικά ευνοϊκή και η πλήρης ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας συμβαίνει στις μισές περιπτώσεις. Αλλά μια τεράστια επίδραση στην έκβαση της νόσου έχουν τους παράγοντες που προκάλεσαν την ασθένεια. Έτσι, το ποσοστό θνησιμότητας για τα αποτελέσματα των φαρμάκων στα νεφρά είναι 50%, μετά από τραυματισμούς - 70%, με αποτυχία πολλών οργανισμών - σχεδόν 100%. Παρά τη χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, ο αριθμός των περιπτώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε χρόνια μορφή αυξάνεται, ειδικά όταν συνδυάζεται με νεφρική νέκρωση στο φλοιό, κακοήθη υπέρταση, αγγειίτιδα και μετά τη χρήση αντιπαρασιτικών ουσιών κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

    Από όλες τις μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, οι προ-νεφρικές και μετα-επινεφριδικές παθολογίες θεωρούνται οι πλέον προγνωστικά ευνοϊκές. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια του νεφρού είναι η πιο επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς.

    Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

    Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - οξεία, δυνητικά αναστρέψιμη απώλεια νεφρικής έκκρισης, η οποία εκδηλώνεται με ταχέως αυξανόμενη αζωτεμία και σοβαρές διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών.

    Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) συνήθως διαιρείται σε προνεανική, νεφρική και μετεγχειρητική.

    Πνευμονική οξεία νεφρική ανεπάρκεια

    Αιτίες προρινικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι οι αιμοδυναμικές διαταραχές και η μείωση του BCC (σοκ, κατάρρευση). Μια απότομη μείωση της νεφρικής ροής του αίματος οδηγεί σε νεφρική προσαγωγική αγγειοσυστολή, η οποία οδηγεί σε περαιτέρω μείωση της διάχυσης του νεφρικού παρεγχύματος.

    Αιμοδυναμική οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από την υπερβολική συστημική αγγειοδιαστολή και νεφρική υπόταση λόγω της μείωσης μεταφορτίου κατά τη χρήση των αναστολέων του ΜΕΑ σε ασθενείς με στένωση της νεφρικής αρτηρίας μόνο νεφρό ή αμφοτερόπλευρη στένωση της νεφρικής αρτηρίας και επίσης να προκύψουν από σοβαρή νεφρική αγγειοσυστολή με αναστολή της παραγωγής των αγγειοδιασταλτικών προσταγλανδινών με τη χρήση του H P BC σε άτομα με παράγοντες κινδύνου (προγενέστερες αθηροσκληρωτικές ασθένειες που προηγούνται νεφρική ανεπάρκεια Chesky, κίρρωση του ήπατος, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, χρήση διουρητικών).

    Με χρόνιες αιμοδυναμικές διαταραχές, η προρινική οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να μετατραπεί σε νεφρική.

    Νεφρική ανεπάρκεια νεφρών. Οι αιτίες της νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με τα τμήματα του νεφρικού ιστού:

    1) παθολογία των εξω-και ενδονεματικών αγγείων (θρόμβωση ή εμβολή των νεφρικών αρτηριών, σοβαρές φλεγμονώδεις μεταβολές στις νεφρικές αρτηρίες στη αγγειίτιδα, κακοήθης υπέρταση, μικροαγγειοπάθεια,

    2) Σύνδρομα οξείας σπειραματικής φλεγμονής που προκαλούν απότομη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) (οξεία σπειραματονεφρίτιδα).

    3) οξεία διάμεση φλεγμονή (οξεία πυελονεφρίτιδα, φαρμακευτική νεφρίτιδα).

    4) οξεία κανάλις νέκρωση (AEC), η οποία μπορεί να είναι ισχαιμική και νεφροτοξική.

    Η ισχαιμική ωχαιμία είναι συχνά μια συνέπεια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας του πρήνου με φόντο διάφορα είδη σοκ.

    Το νεφροτοξικό OKN λαμβάνει χώρα όταν ενεργούν εξωγενείς και ενδογενείς τοξίνες. Οι πιο συχνές εξωγενείς τοξίνες είναι οι ακτινοβολίες, τα αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης, ορισμένα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (κυκλοσπορίνη), τα άλατα βαρέων μετάλλων. Μεταξύ των ενδογενών τοξινών, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η μυοσφαιρίνη (με μαζική τραυματική και μη τραυματική ραβδομυόλυση), η ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, ένας συνδυασμός αυξημένου ουρικού οξέος και φωσφορικών αλάτων (με σύνδρομο λύσης όγκου) και ελαφριάς αλυσίδας ανοσοσφαιρίνης.

    Καταρράκτης υπερφόρτωσης. Οι λόγοι είναι εξωνεφρικής μετανεφρικής ARF (απόφραξη της ουρήθρας ή του ουρητήρα, νεκρωτική φλεγμονή της οπτικής θηλής) και ενδονεφρική (οπισθοπεριτοναϊκές όγκου, οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση) απόφραξη. Σε αντίθεση με την προρινική και νεφρική, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια του προστάτη συνοδεύεται συχνά από την ωρίμανση. Μετά την εξάλειψη της αιτίας ακόμη και μιας μακροχρόνιας απόφραξης, η λειτουργία των νεφρών μπορεί να εξομαλυνθεί.

    Ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η νεφρική ισχαιμία λόγω της μείωσης της GFR σε όλες τις μορφές της. Η ισχαιμική βλάβη στο επιθήλιο των σπειροειδών σωληναρίων συχνά επιδεινώνεται από τη δράση των νεφροτοξινών κατά τη διάρκεια της απορρόφησης ή της απέκκρισης τους. Όλα αυτά οδηγούν σε οξεία σωληναριακή νέκρωση, η οποία μικροσκοπικά εκδηλώνεται με νέκρωση του επιθηλίου, μείωση του ύψους του ορίου των βούρτσας και της περιοχής των βαζολατρικών μεμβρανών και η σοβαρότητα αυτών των αλλαγών συσχετίζεται με τη σοβαρότητα του OPN. Διαρροή διείσδυσης διαμέσου των κατεστραμμένων τοιχωμάτων των σωληναρίων προκαλεί διόγκωση του ενδιάμεσου και περαιτέρω μείωση του GFR.

    Κατά τη διάρκεια της υποξίας στους εγγύς σωληνίσκους, αυξάνεται το επίπεδο ελεύθερου ενδοκυτταρικού ασβεστίου, με το οποίο συσχετίζεται η εφαρμογή συμπιεστικών ερεθισμάτων στα αγγεία σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

    Συμπτωματολογία. Τα ακόλουθα στάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διακρίνονται: η αρχική, ολιγο-ή η ουρική, και το στάδιο της ανάκτησης διούρησης.

    Η διάρκεια και η κλινική παρουσίαση του αρχικού σταδίου μιας οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται συνήθως από την αιτία της νόσου. Αυτά μπορεί να είναι κυκλοφοριακή κατάρρευση, συμπτώματα οξείας δηλητηρίασης ή μολυσματικής νόσου, επεισόδιο νεφρού κολικού. Συχνά αυτό το στάδιο είναι τόσο βραχύβιο ώστε μπορεί να περάσει απαρατήρητο.

    Το οιστρογόνο στάδιο ανιχνεύεται στην πλειονότητα των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια και κατά μέσο όρο διαρκεί 1-3 εβδομάδες (αν και υπάρχουν περιπτώσεις ανάκτησης της νεφρικής λειτουργίας μετά από 1.5 μήνες ολιγουρίας). Η μείωση της διούρησης σε ολιγουρία (διούρηση μικρότερη από 500 ml / ημέρα) ή η ανάπτυξη της ανουρίας (διούρηση μικρότερη από 50 ml / ημέρα) οδηγεί σε υπερυδάτωση, η οποία εκδηλώνεται με περιφερικό και κοιλιακό οίδημα, πνευμονικό οίδημα, εγκέφαλο, οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί με φόντο διατηρημένης διούρησης και χωρίς σημάδια υπερδιέγερσης.

    Σε αντίθεση με τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF), η apnema χαρακτηρίζεται από ταχύ ρυθμούς ανάπτυξης της αζωθεμίας. Επιπλέον επίπεδο αζωθαιμία συχνά συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της ARF, κρεατινίνης και ουρίας στον ορό, και ρυθμός σάρωσης καθορίζει giperkatabolicheskuyu και το σχήμα των απαγωγέων διαχωρισμού nekatabolicheskuyu. Το τελευταίο συμβαίνει συνήθως όταν πολλαπλού τραύματος με σύνδρομο συντριβή, σοβαρή σήψη, μαιευτικών και γυναικολογικών καταστάσεις συνοδεύονται από την ταχεία αύξηση στην ουρία του αίματος 5-10 mmol / L / ημέρα και θα εκφράζεται υπερκαλιαιμία καθεστώς σημαντική δυσλειτουργία οξέος-βάσεως. Όταν η νεογνική νεογνική OPN αζωτεμία αναπτύσσεται, κατά κανόνα, μόνο όταν ενώνει αυξημένο καταβολισμό.

    Η αύξηση της περιεκτικότητας σε κάλιο στον ορό μεγαλύτερη των 5.5 mmol / l υποδηλώνεται με τον όρο "υπερκαλαιμία" και είναι πιο συνηθισμένη στην ολιγο-και ανουρία λόγω της μείωσης της απέκκρισης του, καθώς και της υπερκαταβολικής μορφής του ARF λόγω της πρόσληψης καλίου από τους ιστούς. Η κρίσιμη συγκέντρωση του καλίου στον ορό είναι το επίπεδο 7,0 mmol / l. Οι εκδηλώσεις της υπερκαλιαιμίας μπορεί να είναι διαταραχές του ρυθμού (κυρίως βραδυαρρυθμίες), καθώς και αλλαγές ECG (εμφάνιση υψηλών μυτεριτών κυμάτων Τ, η επέκταση του συμπλέγματος QRS και συχνά η επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγής).

    Στην πλειοψηφία των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται μεταβολική οξέωση, η οποία συνοδεύεται από αναπνευστικές διαταραχές, έως και μια μεγάλη θορυβώδη αναπνοή του Kussmaul, σημεία της βλάβης του ΚΝΣ.

    Ως αποτέλεσμα της καταστολής της φαγοκυτταρικής λειτουργίας των λευκοκυττάρων, διαταραχές στις κυτταρικές και χυμικές συνδέσεις του ανοσοποιητικού συστήματος, συχνά εμφανίζονται διάφορες λοιμώδεις επιπλοκές σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, που συχνά καθορίζουν την πρόγνωση της νόσου. Τα πιο χαρακτηριστικά είναι η πνευμονία, η στοματίτιδα, οι μολύνσεις των μετεγχειρητικών τραυμάτων, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και η σήψη μπορεί να αναπτυχθούν. Στην αιτιολογία των μολυσματικών επιπλοκών, επικρατούν παθογόνα και αρνητικά κατά gram μικροχλωρίδα, καθώς και μύκητες.

    Η αύξηση της ημερήσιας ποσότητας ούρων περισσότερο από 500 ml / ημέρα σημαίνει τη μετάβαση στο στάδιο της ανάκτησης της διούρησης. Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή μείωση της αζωτεμίας και την αποκατάσταση των δεικτών ομοιόστασης, μια βελτίωση στην κλινική κατάσταση των ασθενών. Σε σοβαρή πολυουρία, είναι δυνατή η υποκαλιαιμία σε αυτό το στάδιο, η οποία εκδηλώνεται με διαταραχές του ρυθμού και μεταβολές ΗΚΓ (μείωση του κύματος G, εμφάνιση κύματος U, μείωση του τμήματος 57).

    Η περίοδος αποκατάστασης στις περισσότερες περιπτώσεις διαρκεί περίπου ένα χρόνο, σε ορισμένες περιπτώσεις η μειωμένη σπειραματική διήθηση και η μειωμένη συγκέντρωση των νεφρών παραμένουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

    Το OPN μπορεί να υποψιαστεί με απότομη μείωση στη διούρηση ως αποτέλεσμα ενός από τους προαναφερθέντες λόγους, ο οποίος συνοδεύεται από αύξηση της αζωτεμίας και άλλων διαταραχών της ομοιόστασης.

    Μια διαγνωστική προσέγγιση σε έναν ασθενή με οξεία νεφρική ανεπάρκεια θα πρέπει να περιλαμβάνει διεξοδική εξέταση ιστορικού και φυσική εξέταση. Πρώτον, ταυτόχρονα με τον προσδιορισμό των επιπέδων της κρεατινίνης ουρίας και των ηλεκτρολυτών ορού, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της ανουρίας από την κρούση της οξείας κατακράτησης ούρων, τον υπερηχογράφημα ή τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης. Είναι σημαντικό να εντοπιστούν παθήσεις του παρελθόντος, καθώς και παράγοντες που θα μπορούσαν ενδεχομένως να προκαλέσουν την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Ο ορισμός (εάν είναι δυνατόν) του BCC, ο αποκλεισμός των αιτιών πιθανής απόφραξης και η αναζήτηση πιθανών συμπτωμάτων μιας συστηματικής νόσου συχνά κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης συχνά καθιστούν δυνατή την υποψία της μορφής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

    Η μελέτη της σύνθεσης ηλεκτρολυτών των ούρων και των ιζημάτων των ούρων παίζει σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Το φτωχό ρινικό ίζημα, κατά κανόνα, εμφανίζεται με την προρινική και μετεγχειρητική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και με την ήττα μεγάλων αγγείων. Η παρουσία ερυθροκυττάρων σε συνδυασμό με μαζική πρωτεϊνουρία υποδηλώνει σπειραματονεφρίτιδα ή αγγειίτιδα μικρών αγγείων. Η απουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στο ίζημα με θετική αντίδραση στη δοκιμαστική ταινία στο αίμα υποδηλώνει μυο-ή αιμοσφαιρινουρία. Η λευκοκυτταρία ή η παρουσία ηωσινοφίλων στο ίζημα ούρων μπορεί να είναι εκδήλωση οξείας διάμεσης νεφρίτιδας.

    Στη διαφορική διάγνωση της προρινικής και νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η ανάλυση της σύνθεσης ηλεκτρολυτών των ούρων μπορεί να βοηθήσει. Σε προνεφρικής ARF ούρων τυπικώς έχει υψηλότερη ωσμωτικότητα, μια ανάλυση εφάπαξ της συγκέντρωσης νατρίου λιγότερο από 30 mmol / L, και κλασματική απέκκριση νατρίου (ούρα σχέση νατρίου στο νάτριο πλάσματος, διαιρείται με τον λόγο της κρεατινίνης ούρων σε κρεατινίνη του πλάσματος, πολλαπλασιαζόμενο επί 100) είναι μικρότερη από 1%. Σε νεφρική OPN, η απορρόφηση του νατρίου έχει εξασθενήσει λόγω βλάβης στα νεφρικά σωληνάρια, με αποτέλεσμα η συγκέντρωση νατρίου σε μία ανάλυση ούρων να υπερβαίνει τα 30 mmol / l και η κλασματική απέκκριση του νατρίου να είναι μεγαλύτερη από 1%.

    Ωστόσο, δεδομένου ότι η σύνθεση ηλεκτρολύτη των ούρων προσδιορίζεται από την ταυτόχρονη λήψη των διουρητικών, παρουσία ή απουσία από τις προηγούμενες χρόνιες νεφροπάθειες, χαρακτήρας απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος και κάποιοι άλλοι παράγοντες, αυτή η μελέτη μπορεί να μην είναι πάντα ο καθοριστικός παράγοντας στην παγιδευτή μορφές οριοθέτηση.

    Από τις οργανικές μεθόδους εξέτασης των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ο υπερηχογράφος των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος είναι σημαντικός. Εάν υπάρχει υπόνοια για θρόμβωση νεφρικής αρτηρίας, μερικές φορές είναι δυνατή η αγγειογραφία των νεφρών.

    Ενδείξεις βιοψίας νεφρών είναι οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ασαφής αιτιολογία, παρατεταμένη οξεία νεφρική ανεπάρκεια και υποψία οξείας διάμεσης νεφρίτιδας, σπειραματονεφρίτιδας ή συστηματικής αγγειίτιδας.

    Θεραπεία. Ένα σημαντικό καθήκον στη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η εξάλειψη ή, εάν είναι δυνατόν, η μείωση του αντίκτυπου των παραγόντων πρόκλησης.

    Σε προνεφρικής ARF σημαντικό να μειωθεί ταχέως η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών (BCC αναπλήρωση, την κατάσταση διόρθωση από οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια, και την απομάκρυνση των φαρμάκων που προκαλούν προνεφρικής ARF, π.χ. αναστολείς ΜΕΑ, ΜΣΑΦ). Η θεραπεία μετάγγισης θα πρέπει να διεξάγεται υπό αυστηρό έλεγχο της διούρησης και της CVP. Η εισαγωγή διουρητικών φαρμάκων και ντοπαμίνης είναι δυνατή μόνο μετά την ολοκλήρωση του BCC.

    Σε περίπτωση επινεφριδιακής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, το κύριο καθήκον είναι η εξάλειψη της παρεμπόδισης και η αποκατάσταση της φυσιολογικής διέλευσης των ούρων.

    Η διόρθωση των διαταραχών των συνθηκών ύδατος-ηλεκτρολύτη και οξέος-βάσης (με συντηρητικές μεθόδους ή με χρήση αιμοκάθαρσης), η εξασφάλιση επαρκούς διατροφής και η παθητική αναμονή για την αποκατάσταση των νεφρικών λειτουργιών είναι επί του παρόντος διαθέσιμες για τη θεραπεία του ΟΚΝ.

    Η συντηρητική θεραπεία με OCD δικαιολογείται κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες από την εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας απουσία ανουρίας και υπερκαταβολισμού. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην τήρηση του υδατικού καθεστώτος (η καθημερινή χορήγηση του υγρού πρέπει να καλύπτει όλες τις νεφρικές και εξωγενείς απώλειες και, επιπλέον, 400 ml ενδοφλέβια ή από του στόματος). Ο έλεγχος της σύνθεσης ηλεκτρολυτών του αίματος είναι απαραίτητος. Μία μείωση της συγκέντρωσης νατρίου στο πλάσμα είναι ένα σημάδι υπερδιύλισης και υπαγορεύει την ανάγκη να σκληρυνθεί το υδατικό καθεστώς. Για να αποφευχθεί η υπερκαλιαιμία, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψη καλίου από τα τρόφιμα, να καθαριστούν εγκαίρως οι εστίες της μόλυνσης και να μειωθεί ο καταβολισμός των πρωτεϊνών. Η δίαιτα πρέπει να είναι χωρίς πρωτεΐνες, αλλά να παρέχει 1500-2000 kcal / ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να καταφύγετε στο διορισμό της παρεντερικής διατροφής.

    Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι με ARF λόγω της μειωμένης φαρμακοκινητικής πολλών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, ακόμη και χαμηλής τοξικότητας φάρμακα μπορεί να προκαλέσει μια σειρά σημαντικών παρενεργειών, ως αποτέλεσμα των οποίων οι δόσεις πρέπει να επιλέγονται ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης των νεφρών.

    Η συνέχιση της συντηρητικής θεραπείας χωρίς την επίδραση μεγαλύτερη των 2-3 ημερών δεν είναι πολύ υποσχόμενη και επικίνδυνη λόγω πιθανών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, διουρητικών).

    Ενδείξεις για αιμοκάθαρση χωρίς προηγούμενη συντηρητική θεραπεία για νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι: σημαντική υπερδιένωση με απειλή πνευμονικού και εγκεφαλικού οιδήματος. υπερκαλιαιμία (περισσότερο από 7 mmol / l). έντονος υπερκαταβολισμός. κλινική εικόνα της οξείας ουραιμίας. μη αντισταθμισμένη μεταβολική οξέωση. Η επιλογή της επιλογής αιμοκάθαρσης (αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση) πραγματοποιείται από ειδικούς σε κέντρα αιμοκάθαρσης και καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, την παρουσία συννοσηρότητας και την ηλικία των ασθενών.

    Η πιο δυσμενή μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η νεφρική και η ανουρία και ο έντονος υπερκαταβολισμός επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση.

    Με απομονωμένη οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 8-10%, με πολυοργανική αποτυχία μπορεί να φτάσει το 100%.

    Η φλοιώδης νέκρωση, το πιο χαρακτηριστικό τμήμα του παγιδευτή για το ιστορικό της μαιευτικής παθολογιών, σήψη (ιδιαίτερα περίπλοκη μολυσματικών-τοξικού σοκ), για δηλητηρίαση γλυκόλες, στην περίπτωση της συνολικής χαρακτήρα οδηγεί σε μη αναστρέψιμη ουραιμία.

    Στην πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ένα σημαντικό μέρος είναι η κατανομή ομάδων κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής. Αυτά περιλαμβάνουν νεογνά, ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, ασθενείς που πάσχουν από αλκοολισμό, καθώς και μεταβολικές ασθένειες και ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος. Είναι σημαντικό να αποφευχθεί η εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε περιπτώσεις όπου μπορεί να προβλεφθεί η εμφάνιση αυτής της επιπλοκής (με προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις και μελέτες αμφιβληστροειδούς, θεραπεία με νεφροτοξικά φάρμακα, χημειοθεραπεία, μαζική βλάβη των μυών).

    Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι οποίοι υποβάλλονται σε αγγειογραφία της καρδιάς, δείχνουν να επανυδατώνονται με 0,45% διάλυμα χλωριούχου νατρίου για την πρόληψη οξείας μείωσης της νεφρικής λειτουργίας. Πριν από χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία όγκου, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν ένα φορτίο υγρού σε συνδυασμό με υψηλές δόσεις αλλοπουρινόλης και όξινου ανθρακικού νατρίου. Για τη ραβδομυόλυση, συνιστάται η χορήγηση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου σε συνδυασμό με αναγκαστική διούρηση αλκαλικής μαννιτόλης.

    Η χρήση διουρητικών του βρόχου (κυρίως φουροσεμίδη) συχνά συμβάλλει στην αύξηση της διούρησης και της έκπλυσης αποφρακτικών θραυσμάτων κυττάρων και κυλίνδρων. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ενεργή μεταφορά στον ανερχόμενο σωλήνα του βρόχου του Henle και έτσι προστατεύουν τα κύτταρα από περαιτέρω βλάβη υπό συνθήκες μειωμένων πηγών ενέργειας. Ωστόσο, η θεραπεία με βρογχικά διουρητικά σε ένα OCH δεν είναι ασφαλής. Η φουροσεμίδη αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης παραθύρων με τη χρήση αμινογλυκοσιδών και κεφαλοσπορινών, μεγάλες δόσεις φουροσεμίδης και αιθακρυνικού οξέος μπορεί να οδηγήσουν σε κώφωση. Η συχνότητα της απώλειας της ακοής είναι σχετικά μικρή και παρατηρείται με το bolus της φουροσεμίδης σε μεγάλες δόσεις. Η μόνιμη έγχυση της φουροσεμίδης θεωρείται πιο αποτελεσματική και με τον ρυθμό χορήγησης του φαρμάκου μικρότερο από 4 mg / λεπτό ο κίνδυνος παρενεργειών είναι σχετικά μικρός.

    Για την πρόληψη της ΑΔΕ ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση με ολιγουρία χρησιμοποιείται χαμηλή δόση προ-Pamina, αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε για τους πιθανούς κινδύνους της χρήσης ακόμα και μικρών δόσεων (με τη δυνατότητα της ταχυκαρδίας, αρρυθμίες, μυοκαρδιακή ισχαιμία και εντέρου). Η εισαγωγή της ντοπαμίνης θα πρέπει να διακόπτεται απουσία σημαντικής αύξησης στη διούρηση ή διατήρηση της προοδευτικής αύξησης της κρεατινίνης του πλάσματος.

    Συνδυασμένη παθολογία. Με μείωση της καρδιακής παροχής, με πτώση της αρτηριακής πίεσης, υπάρχει σταδιακή αγγειοδιαστολή στο αρτηριοφόρο αγγείο απελευθέρωσης, ενώ στον απαγωγέα διατηρείται ταυτόχρονα αγγειοσυστολή λόγω της δράσης της αγγειοτενσίνης II. Σε ηλικιωμένους

    οι ασθενείς μπορεί να έχουν μη διαγνωσμένη αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας ή ενδοθηλιακή νεφροσκλήρωση. Ο ορισμός αυτής της κατηγορίας ασθενών με αναστολείς του ΜΕΑ μπορεί να προκαλέσει μείωση της GFR λόγω της διαστολής των αρτηρίων εκτροπής στο υπόβαθρο της μειωμένης ροής αίματος μέσω των στενωτικών αγγείων.

    Η χρήση αναστολέων ACE σε έγκυες γυναίκες αντενδείκνυται εξαιτίας του κινδύνου εμφάνισης ARF στα νεογνά.

    Η χρήση των ΜΣΑΦ βοηθά ενίσχυση της αγγειοσυστολής στο νεφρό λόγω της αναστολής της παραγωγής αγγειοδιασταλτικών παραγόντων στην παρουσία υποαιμάτωση σε ασθενείς με υποκείμενη αθηροσκληρωτική-iCal ασθένειες αγγειακής, χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, υπότασης, της κίρρωσης του ήπατος, του νεφρωσικού συνδρόμου, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει την παγιδευτή.

    Χαρακτηριστικά της θεραπείας διαφόρων μορφών οξείας νεφρικής ανεπάρκειας προσδιορίζονται από την παθογένεσή τους. Έτσι, σε περίπτωση σήψης, αιμορραγικής αγγειίτιδας, κάποιες μορφές μαιευτικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, συνδρόμου συντριβής, πλασμαφαίρεση φαίνεται να ανακουφίζει το DIC. Η ίδια διαδικασία συνιστάται για τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο υπόβαθρο του μυελώματος, κρυοσφαιριναιμίας, μαζική αιμόλυση, με ταχεία προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα. Σε οξείες δηλητηριάσεις που περιπλέκονται από την οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η ογκοσυγκρότηση συμπεριλαμβάνεται στην πολύπλοκη θεραπεία.

    Η παθογένεση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στον αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο οφείλεται σε οξεία διάμεση νεφρίτιδα και σοκ λόγω ρήξης του νεφρού.

    Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, το OPN μπορεί να συσχετιστεί με οίδημα του ενδιάμεσου ιστού, αύξηση της πίεσης στους εγγύς σωληνίσκους και σπειραματική κάψουλα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πίεσης διήθησης, καθώς και προσρόφηση των σωληναρίων με πρωτεϊνικές μάζες και θρόμβους αίματος.

    Περίπου το 15-20% όλων των περιπτώσεων του OPN περιπλέκει το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και την περίοδο μετά τον τοκετό. Τα πιο συνηθισμένα αίτια είναι η σοβαρή όψιμη τοξικότητα, η μαιευτική αιμορραγία, η σηψαιμία, η εμβολή του αμνιακού υγρού, το σύνδρομο αιμολυτικής ουραιμίας μετά τον τοκετό, οι επιπλοκές μετάγγισης και η πυελονεφρίτιδα κύησης. Είναι γνωστές οι μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (prerenal (hypovolemic) και νεφρική (OKN ή κορτική νέκρωση), ενώ η κυτταρική πυελονεφρίτιδα αναπτύσσει αποφρακτικό OP N με βακτηριαιμικό σοκ.

    Η ανάπτυξη του προρενικού (hypovolemic) OPN απαιτεί τη διακοπή των φαρμάκων που υποστηρίζουν την υποογκαιμία (διουρητικά, ΜΣΑΦ), καθώς και την αντικατάσταση του BCC και την απώλεια αίματος, διόρθωση ηλεκτρολυτών και ομοιοστατικών διαταραχών.

    Όταν η θεραπεία ΟΚΝ διεξάγεται σύμφωνα με τις γενικές αρχές της θεραπείας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

    Η πιο σοβαρή μορφή του νεφρικού ARF είναι η νέκρωση του φλοιού που προκαλείται από DIC και συχνά οδηγεί σε μη αναστρέψιμη νεφρική ανεπάρκεια. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται σε σοβαρή όψιμη τοξίκωση εγκύων γυναικών, μαιευτική σήψη, εμβολισμό αμνιακού υγρού, εμβρυϊκό θάνατο του εμβρύου και εκδηλώνεται με πυρετό, έντονο οσφυϊκό πόνο, οξεία αιματουρία και έντονη πρωτεϊνουρία, γρήγορη μείωση της διούρησης στην ανουρία. Όταν εμφανίζεται παρόμοια κλινική εικόνα, είναι απαραίτητο να διεξάγεται μια σύνθετη θεραπεία του συνδρόμου DIC ανάλογα με το στάδιο του (αντιπηκτικά και αποπροσαρμογείς, μετάγγιση νωπού κατεψυγμένου πλάσματος, ανταλλαγή πλάσματος). Η πιθανότητα εμφάνισης νέκρωσης των φλοιών πρέπει να λαμβάνεται υπόψη, διατηρώντας τα συμπτώματα για περισσότερο από 3 εβδομάδες, παρά τη συνεχή θεραπεία.

    Η ανάπτυξη αποφρακτικής νεφροπάθειας με βακτηριαιμικό σοκ απαιτεί θεραπεία κατά του σοκ και άμεση αποκατάσταση της διέλευσης ούρων, ακολουθούμενη από το διορισμό μαζικής αντιβιοτικής θεραπείας.

    Το ζήτημα της παράδοσης σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, που περιπλέκει την πορεία της εγκυμοσύνης, επιλύεται μεμονωμένα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

    Τι είναι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια;

    Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια ταχεία μείωση της λειτουργίας των νεφρών κατά τη διάρκεια μιας ημέρας ή εβδομάδων, προκαλώντας συσσώρευση ουσιών που περιέχουν άζωτο στο αίμα. Συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραύματος, ασθένειας άλλων οργάνων ή χειρουργικής επέμβασης και σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλείται από μια ταχέως προοδευτική παθολογία του ίδιου του νεφρού. Τα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν ανορεξία, ναυτία, έμετο, επιληπτικές κρίσεις και κώμα εάν δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία. Οι παραβιάσεις του ύδατος, του ηλεκτρολύτη, της ισορροπίας της όξινης βάσης αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα. Η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας βασίζεται σε εργαστηριακές εξετάσεις δεικτών νεφρικής λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένης της κρεατινίνης, σε δείκτη νεφρικής ανεπάρκειας και σε μελέτη ουροποιητικού ιζήματος. Οι υπόλοιπες εξετάσεις είναι απαραίτητες για τον εντοπισμό της αιτίας που οδήγησε σε νεφρική ανεπάρκεια. Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας απευθύνεται στην αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας, αλλά περιλαμβάνει επίσης τη διόρθωση της ισορροπίας ύδατος και ηλεκτρολυτών και μερικές φορές τη διάλυση.

    Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

    Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να ταξινομηθούν σε:

    Σε όλες τις περιπτώσεις, το επίπεδο της κρεατινίνης και της ουρίας στο αίμα σταδιακά αυξάνεται για αρκετές ημέρες και αναπτύσσονται διαταραχές της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Οι πιο σοβαρές από αυτές τις διαταραχές είναι η υπερκαλιαιμία και η κατακράτηση υγρών. Η κατακράτηση φωσφορικών αλάτων οδηγεί σε υπερφωσφαταιμία. Η υποκαλιαιμία πιθανώς συμβαίνει ως αποτέλεσμα της απώλειας της παραγωγής καλσιτριόλης από άρρωστους νεφρούς, καθώς και της καθίζησης του φωσφορικού ασβεστίου στους ιστούς έναντι του υποστρώματος της υπερφωσφαταιμίας. Ως αποτέλεσμα της αδυναμίας απομάκρυνσης των ιόντων υδρογόνου, αναπτύσσεται η όξυνση. Σε σοβαρή ουρεμία, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές της πήξης και η περικαρδίτιδα. Η απέκκριση των ούρων εξαρτάται από τον τύπο και τις αιτίες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

    Προνεανική αζοτεμία λόγω ανεπαρκούς νεφρικής αιμάτωσης. Οι κύριες αιτίες είναι η μείωση του BCC και των καρδιαγγειακών παθήσεων. Οι συνθήκες των πρενίων αντιπροσωπεύουν περίπου το 50-80% της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, αλλά, κατά κανόνα, δεν προκαλούν παρατεταμένη νεφρική δυσλειτουργία, εκτός από την περίπτωση που η υποδιήθηση εκφράζεται σε τέτοιο βαθμό που οδηγεί σε ισχαιμία του καναλιού. Η υποδιήθηση οποιουδήποτε λειτουργούντος νεφρού οδηγεί σε αυξημένη επαναπορρόφηση νατρίου και νερού και, ως εκ τούτου, κολιγουρία με υψηλή οσμωτικότητα ούρων και χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο στα ούρα.

    Τα πραγματικά αίτια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν την παθολογία των ίδιων των νεφρών ή τη ζημία τους. Γενικά, οι πιο συχνές αιτίες είναι η παρατεταμένη νεφρική ισχαιμία και νεφροτοξικές ουσίες. Οι ανωμαλίες μπορεί να περιλαμβάνουν τα σπειράματα, σωληνάρια ή διάκενα. Η παθολογία των σπειραμάτων συμβάλλει στη μείωση του επιπέδου της σπειραματικής διήθησης και στην αύξηση της διαπερατότητας των σπειραματικών τριχοειδών για τις πρωτεΐνες. μπορεί να έχει φλεγμονώδη φύση ή το αποτέλεσμα βλάβης του αγγειακού φραγμού λόγω ισχαιμίας ή αγγειίτιδας. Οι σωληνίσκοι μπορούν επίσης να καταστραφούν από την ισχαιμία ή να μπλοκαριστούν με κηλίδες κυττάρων, εγκλείσματα πρωτεϊνών ή κρυστάλλους αλάτων, καθώς και οίδημα κυττάρων και ιστών. Η βλάβη των σωληναρίων διαταράσσει την επαναπορρόφηση των ιόντων νατρίου, προκαλώντας αύξηση των ούρων νατρίου, γεγονός που βοηθά στη διάγνωση. Η διάμεση φλεγμονή συνήθως περιλαμβάνει ανοσολογική ή αλλεργική συνιστώσα. Αυτοί οι παράγοντες αλληλεξαρτώνται και λειτουργούν σε ένα σύνθετο, εξηγώντας την ανεπαρκή ερμηνεία του παλαιότερου δημοφιλούς όρου οξεία σωληνωτή νέκρωση.

    Η προγεννητική αζωτεμία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαφόρων τύπων παρεμπόδισης στα τμήματα συλλογής και έκκρισης του ουροποιητικού συστήματος, είναι η αιτία του 5-10% όλων των περιπτώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η απόφραξη μπορεί επίσης να συμβεί στα σωληνάρια λόγω της καθίζησης κρυστάλλων ή πρωτεϊνών. Αυτή η μορφή νεφρικής ανεπάρκειας συχνά συνδυάζεται με την υπεργλυκαιμία, επειδή ο μηχανισμός της είναι αποφρακτικός. Η απόφραξη του ρεύματος υπερδιήθησης στα σωληνάρια ή σε πιο απομακρυσμένο επίπεδο αυξάνει την πίεση στα ούρα των σπειραμάτων, μειώνοντας τη σπειραματική διήθηση. Η παρεμπόδιση μπορεί επίσης να επηρεάσει τη νεφρική ροή του αίματος, προκαταβολικά αυξάνοντας τη ροή του αίματος και την πίεση στα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία, μειώνοντας την αντίσταση των προσαγωγών αρτηριδίων. Ωστόσο, μετά από 3-4 ώρες, η νεφρική ροή του αίματος μειώνεται και κατά 24 ώρες μειώνεται περισσότερο από το 50% του φυσιολογικού επιπέδου λόγω της αυξημένης αντοχής των νεφρικών αγγείων. Η επιστροφή της νεοαγγειακής αντοχής στο φυσιολογικό μπορεί να διαρκέσει έως και μια εβδομάδα μετά την επίλυση μιας 24ωρης απόφραξης. Με απόφραξη στο επίπεδο των ουρητήρων, η σοβαρή αζωτεμία εμφανίζεται μόνο με τη συμμετοχή και των δύο ουρητήρων, εκτός από τους ασθενείς με ένα και μόνο λειτουργικό νεφρό. Η παρεμπόδιση της κύστης εξόδου είναι πιθανώς η πιο συνηθισμένη αιτία μιας αιφνίδιας και συχνά πλήρους παύσης της ούρησης.

    Εκκρίσεις ούρων. Η προρινική οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται συνήθως με ολιγουρία και όχι με την ωρίμανση. Η ριουρία συνήθως εμφανίζεται μόνο με αποφρακτική ουροπάθεια ή, λιγότερο συχνά, με αμφοτερόπλευρη απόφραξη των νεφρικών αρτηριών, οξεία νέκρωση του φλοιού ή ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα.

    Σχετικά διατηρημένη διούρηση από 1 έως 2,4 l / ημέρα είναι αρχικά παρούσα για τις περισσότερες νεφρικές αιτίες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε περίπτωση οξείας βλάβης των σωληναρίων, η διούρηση μπορεί να έχει 3 φάσεις. Η προδρομική φάση με κανονικά φυσιολογική διούρηση ποικίλει σε διάρκεια ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες. Η ολιγουρική φάση με διούρηση, κατά κανόνα, 50-400 ml / ημέρα διαρκεί κατά μέσο όρο 10-14 ημέρες, αλλά μπορεί να κυμαίνεται από 1 ημέρα έως 8 εβδομάδες. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς δεν έχουν ολιγουρία. Οι ασθενείς χωρίς ολιγουρία έχουν χαμηλότερο ποσοστό θνησιμότητας, ποσοστό επιπλοκών και ανάγκη για αιμοκάθαρση. Στη φάση postoligur, η διούρηση επιστρέφει σταδιακά στο φυσιολογικό, αλλά η συγκέντρωση της κρεατινίνης και της ουρίας δεν μπορεί να μειωθεί για μερικές ακόμη ημέρες. Η σωληναριακή δυσλειτουργία μπορεί να επιμείνει και να εμφανίσει απώλεια ιόντων νατρίου, πολυουρία, ανθεκτικότητα σε αγγειοπιεστίνη ή υπερχλωρική μεταβολική οξέωση.

    Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

    Στο αρχικό στάδιο, τα μόνα συμπτώματα μπορεί να είναι η αύξηση βάρους και το περιφερικό οίδημα. πιο συχνά, επικρατούν συμπτώματα ασθένειας ή χειρουργικής επέμβασης που προηγούνται της υποβάθμισης της νεφρικής λειτουργίας. Αργότερα, όταν συσσωρεύονται τα προϊόντα της ισορροπίας του αζώτου, μπορεί να αναπτυχθούν συμπτώματα ουραιμίας, συμπεριλαμβανομένης της ανορεξίας, της ναυτίας, του εμέτου, της αδυναμίας, των μυϊκών συσπάσεων και των σπασμών, της κατάθλιψης της συνείδησης και του κώματος. τα «αστέρια» του δέρματος και η υπερεκφρασία μπορούν να ανιχνευθούν με φυσική εξέταση. Μπορεί να αναπτυχθεί πόνος στο στήθος, περικαρδιακή τριβή και σημάδια περικαρδιακής έκχυσης με ουραιμική περικαρδίτιδα. Η κατακράτηση υγρών στην πνευμονική κυκλοφορία μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην αναπνοή και υγρά ραφή στην ακρόαση.

    Τα υπόλοιπα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτώνται από την αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Τα ούρα μπορούν να έχουν το χρώμα "κόλα" με σπειραματονεφρίτιδα ή μυοσφαιρινουρία. Με την απόφραξη της κύστης εξόδου, η τελευταία μπορεί να ψηλαφιστεί μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

    Διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

    Το OPN πρέπει να υποψιάζεται όταν μειώνεται η διούρηση ή αυξάνεται η συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης. Η εξέταση θα πρέπει να καθορίζει την παρουσία, τον τύπο και τις αιτίες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Μια εξέταση αίματος περιλαμβάνει συνήθως ένα πλήρες αίμα, μια συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης και ηλεκτρολύτες. Η ανάλυση ούρων περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης νατρίου και κρεατινίνης και την μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος. Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία αυξάνει την πιθανότητα αναστροφής της ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

    Μια προοδευτική ημερήσια αύξηση στη συγκέντρωση κρεατινίνης στο πλάσμα είναι ένα διαγνωστικό σημάδι οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Ανάλογα με την παραγωγή κρεατινίνης και την περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα, η συγκέντρωση κρεατινίνης στο πλάσμα μπορεί να αυξηθεί έως και 2 mg / dl την ημέρα. Η αύξηση κατά περισσότερο από 2 mg / dl την ημέρα υποδηλώνει υπερπαραγωγή της κρεατινίνης ως αποτέλεσμα της ραβδομυόλυσης.

    Η συγκέντρωση της ουρίας μπορεί να αυξηθεί κατά 10-20 mg / dl την ημέρα. Ωστόσο, η περιεκτικότητα σε ουρία μπορεί να μην αντικατοπτρίζει την πραγματική κατάσταση της λειτουργίας των νεφρών, καθώς αυξάνεται συχνά λόγω της αύξησης του καταβολισμού πρωτεϊνών ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης, τραύματος, γλυκοκορτικοειδούς θεραπείας, εγκαυμάτων, αντιδράσεων μετάγγισης ή γαστρεντερικής και εσωτερικής αιμορραγίας.

    Κατά τη διάρκεια της αύξησης του επιπέδου κρεατινίνης, δεν είναι απαραίτητη η εκτίμηση της σπειραματικής διήθησης που βασίζεται στην άμεση μέτρηση της κάθαρσης κρεατινίνης και σε διάφορους τύπους υπολογισμών κάθαρσης και δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται, καθώς η αύξηση της κρεατινίνης είναι καθυστερημένη συνέπεια της πτώσης της σπειραματικής διήθησης.

    Άλλα εργαστηριακά ευρήματα περιλαμβάνουν προοδευτική οξέωση, υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία και αναιμία. Η οξείδωση είναι συνήθως ήπια, με HC03 σε πλάσμα αίματος από 15 έως 20 mmol / l. Η συγκέντρωση ιόντων καλίου στο πλάσμα αίματος αυξάνεται βραδέως, αλλά όταν ο καταβολισμός αυξάνεται, ο τελευταίος μπορεί να αυξηθεί κατά 1-2 mmol / l ανά ημέρα. Η υπονατριαιμία είναι συνήθως ήπια και εξαρτάται από την περίσσεια νερού. Η αιματολογική εικόνα εμφανίζει κανονικοχρωμική νορμοκυτταρική αναιμία με αιματοκρίτη από 25 έως 35%.

    Η υποκαλιαιμία είναι επίσης συχνή. μπορεί να εκφραστεί σε ασθενείς με μυοσφαιρινικό ARF, προφανώς ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης ασβεστίου στους νεκρωτικούς μύες, μείωση της παραγωγής καλσιτριόλης και αύξηση της ανθεκτικότητας των οστών στην παραθυρεοειδή ορμόνη. Κατά την ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας, η υπερασβεστιαιμία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της αποκατάστασης της παραγωγής νεφρικής καλσιτριόλης, της αύξησης της ευαισθησίας των οστών στην παραθυρεοειδή ορμόνη και της κινητοποίησης των αποθεμάτων ασβεστίου από τους ιστούς που έχουν υποστεί βλάβη.

    Οι λόγοι. Η γρήγορη αναστροφή των προρινικών ή αποφρακτικών αιτιών πρέπει να αποκλειστεί πρώτα. Πρέπει να συλλέγεται το ιστορικό φαρμάκων, όλα τα δυνητικά νεφροτοξικά φάρμακα - να ακυρώνονται.

    Τα προνεναλικά αίτια είναι συχνά κλινικά εμφανή. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η διόρθωση των υποκείμενων αιμοδυναμικών διαταραχών. Η αντίστροφη εξέλιξη του ARF επιβεβαιώνει την προρινική αιτία. Οι διαγνωστικοί δείκτες είναι ιδιαίτερα χρήσιμοι στη διαφορική διάγνωση της προνεανικής αζωθεμίας και της οξείας σωληνωτής βλάβης, οι οποίες είναι οι δύο συχνότερες αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο νοσοκομείο.

    Η μετεγχειρητική αζωτεμία θα πρέπει να θεωρείται απουσία προφανών προ-νεφρικών παραγόντων. Αμέσως μετά την ούρηση, ο ασθενής καθετηριάζει την ουροδόχο κύστη ή χρησιμοποιεί υπερηχογράφημα για να αξιολογήσει τα υπολείμματα ούρων. Ένας υπολειπόμενος όγκος ούρων άνω των 200 ml συνεπάγεται παρεμπόδιση του τμήματος εξόδου της ουροδόχου κύστης, αν και μπορεί επίσης να εμφανιστεί η αδυναμία του εξωστήρα και η νευρογενής κύστη. Ο καθετήρας μπορεί να παραμείνει στην ουροδόχο κύστη για 1 ημέρα για μια ωριαία καταγραφή της διούρησης, αλλά πρέπει να αφαιρεθεί όταν επιβεβαιωθεί η ολιγουρία για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης. Στη συνέχεια πραγματοποιείται υπερηχογράφημα των νεφρών για τη διάγνωση πιο εγγύς παρεμπόδισης. Ωστόσο, η ευαισθησία του υπερήχου κατά τη διάρκεια της απόφραξης είναι μόνο 80-85%, δεδομένου ότι το σύστημα επικάλυψης κυπέλλου-πύλης δεν είναι πάντα διασταλμένο, ειδικά σε οξείες συνθήκες, συμπίεση του ουρητήρα ή συνακόλουθη υποογκαιμία. Εάν υπάρχει εύλογη υποψία παρεμπόδισης, μια προκαταρκτική ή αναδρομική μελέτη αντίθεσης μπορεί να καθορίσει τη θέση της απόφραξης και να προωθήσει τη σωστή θεραπεία.

    Η εξέταση του ιζήματος των ούρων μπορεί να αποκαλύψει έναν αιτιολογικό παράγοντα. Οι κοκκώδεις κύλινδροι και τα κύτταρα ανιχνεύονται με προνεανική αζωτεμία και μερικές φορές με αποφρακτική ουροπάθεια. Όταν η σωληνωτή βλάβη στο ουροποιητικό ίζημα περιέχει συνήθως σωληνοειδή κύτταρα, κυλίνδρους σωληνοειδών κυττάρων και πολλούς καφέ χρωματισμένους κοκκώδεις κυλίνδρους. Η παρουσία ηωσινοφίλων στα ούρα υποδηλώνει αλλεργική νεφρίτιδα από φυσαλιδώδη φυματίωση. Οι κυλινδροί ερυθροκυττάρων υποδεικνύουν σπειραματονεφρίτιδα ή αγγειίτιδα.

    Κάποιες νεφρικές αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να υποπτευθούν κλινικά. Οι ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα συχνά εμφανίζουν οίδημα, σήμανση πρωτεΐνης ή σημεία δέρματος ή αγγειίτιδα του αμφιβληστροειδούς, συχνά χωρίς ιστορικό νεφρικής παθολογίας. Η αιμόπτυση υποδηλώνει την κοκκιωμάτωση του Wegener ή το σύνδρομο Goodpasture. ένα εξάνθημα περιλαμβάνει πολυαρτηρίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ή αγγειίτιδα Schönlein-Henoch. Η ύπαρξη νεφρίτιδας και αλλεργιών φαρμάκων είναι υποψία στο ιστορικό της χρήσης ναρκωτικών και παρουσία μακροσκοπικού ή κηλιδωμένου εξανθήματος.

    Για να διαφοροποιηθούν περαιτέρω οι αιτίες του νεφρικού OPN, είναι απαραίτητοι οι τίτλοι της αντιρετρολυσινης-0 και του συμπληρώματος, αντιπυρηνικά και αντικυτταροπλασμικά αντιπυρηνικά αντισώματα. Εάν η διάγνωση είναι ασαφής, πρέπει να γίνει βιοψία νεφρού.

    Περαιτέρω άλλες πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι μπορεί να είναι χρήσιμες. Εάν υπάρχει υποψία για απόφραξη του ουρητήρα, η CT ανίχνευση χωρίς αντίθεση προτιμάται επί του παρόντος από την πρόωρη και την οπισθοδρομική ουρογραφία. Το CT αποκαλύπτει δομές μαλακών ιστών και πέτρες που περιέχουν ασβέστιο · μπορεί επίσης να απεικονίσει τις πέτρες με αρνητικές ακτίνες Χ. Η αγγειογραφία των νεφρικών αρτηριών ή φλεβών μπορεί να ενδείκνυται σε περιπτώσεις κλινικής υποψίας για αγγειακή αιτία παθολογίας. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη διάγνωση στένωσης νεφρικής αρτηρίας και αρτηριακής και φλεβικής θρόμβωσης. Τα πλεονεκτήματά του έναντι της αγγειογραφίας και της CT σπειροειδούς αντίθεσης είναι ότι το γαδολίνιο χρησιμοποιείται ως μέσο αντίθεσης και όχι αντίθεση που περιέχει ιώδιο, κάτι που είναι ασφαλέστερο για τον ασθενή, καθώς ο κίνδυνος της νεφροπάθειας σε αντίθεση εξαφανίζεται. Το μέγεθος των νεφρών που λαμβάνεται με αυτές τις μεθόδους εξέτασης είναι σημαντικό, αφού οι κανονικοί ή οι διευρυμένοι νεφροί υποδηλώνουν την αναστρεψιμότητα των συμπτωμάτων. και μικρά νεφρά είναι ενδεικτικά χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

    Πρόβλεψη αποφυγής

    Παρόλο που με την έγκαιρη διάγνωση και τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. σε πολλές περιπτώσεις, το ARF είναι αναστρέψιμο, η συνολική επιβίωση παραμένει γύρω στο 50%, δεδομένου ότι πολλοί ασθενείς έχουν σοβαρές ασθένειες του περιβάλλοντος. Η θανατηφόρα έκβαση είναι συνήθως το αποτέλεσμα αυτών των διαταραχών, όχι η πραγματική νεφρική ανεπάρκεια. Οι περισσότεροι επιζώντες έχουν επαρκή νεφρική λειτουργία. περίπου το 10% χρειάζονται αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση, τα μισά από αυτά - αμέσως και το υπόλοιπο - καθώς η λειτουργία των νεφρών επιδεινώνεται.

    Θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

    Επείγουσα θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Οι επιπλοκές που απειλούν τη ζωή αντιμετωπίζονται κυρίως στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Για πνευμονικό οίδημα, χορηγούνται οξυγόνο, ενδοφλέβια αγγειοδιασταλτικά και διουρητικά. Η υπερκαλιαιμία απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση γλυκονικού ασβεστίου 10% 10 ml, δεξτρόζης 50 g και ινσουλίνης 5-10 Ed. Τα φάρμακα δεν μειώνουν τη συνολική περιεκτικότητα σε κάλιο στο σώμα, επομένως, η περαιτέρω θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, συνεχίζεται με στοματική ή πρωκτική χορήγηση 30 g σουλφονικού νατρίου πολυστυρενίου. Αν και η διόρθωση της μεταβολικής οξέωσης που προκαλείται από ανεπάρκεια ανιόντων, το διττανθρακικό νάτριο είναι αντιφατικό, η σοβαρή οξέωση, που δεν προκαλείται από μια τέτοια ανεπάρκεια, μπορεί να διορθωθεί με ενδοφλέβια χορήγηση διττανθρακικού νατρίου με τη μορφή βραδείας έγχυσης. Η μη ιονισμένη μεταβολική οξέωση προσδιορίζεται υπολογίζοντας την αύξηση της ανεπάρκειας ανιόντων πάνω από το κανονικό επίπεδο και στη συνέχεια αφαιρώντας αυτόν τον δείκτη από τη μείωση του επιπέδου NSO. Το Bicarbonate συνταγογραφείται για να αντισταθμιστεί αυτή η διαφορά NSO.

    Η αιμοδιάλυση ή η αιμοδιήθηση ενδείκνυται όταν οι σοβαρές διαταραχές των ηλεκτρολυτών δεν μπορούν να ελεγχθούν διαφορετικά ή όταν το πνευμονικό οίδημα και η μεταβολική οξέωση είναι ανθεκτικά στη φαρμακευτική θεραπεία ή όταν εμφανιστούν συμπτώματα από ουραιμία. Τα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης πιθανότατα δεν είναι τα καλύτερα κριτήρια για την έναρξη της αιμοκάθαρσης στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Σε ασυμπτωματικούς ασθενείς, ειδικά όταν είναι δυνατή η ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας, η αιμοκάθαρση μπορεί να καθυστερήσει μέχρι να εμφανιστούν τα συμπτώματα, αποφεύγοντας έτσι την ανάγκη για έναν κεντρικό φλεβικό καθετήρα και τις σχετικές πιθανές επιπλοκές.

    Γενικά μέτρα για τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η εισαγωγή των νεφροτοξικών φαρμάκων διακόπτεται, οι δοσολογίες των φαρμάκων που εκκρίνονται από τους νεφρούς ρυθμίζονται και μπορεί να είναι χρήσιμο να προσδιοριστεί η συγκέντρωση αυτών των φαρμάκων στο πλάσμα του αίματος.

    Η ποσότητα πρόσληψης υγρών περιορίζεται σε όγκο ίσο με τη διούρηση της προηγούμενης ημέρας, συν τις καταγεγραμμένες εξωγενείς απώλειες, συν 500-1,000 ml / ημέρα για ανεπαίσθητες απώλειες. Η κατανάλωση νερού πρέπει να περιορίζεται περαιτέρω κατά τη διάρκεια της υπονατριαιμίας και να αυξάνεται με την υπερνατριαιμία. Αν και το κέρδος βάρους υποδεικνύει περίσσεια υγρού, η πρόσληψη υγρών δεν περιορίζεται εάν η συγκέντρωση νατρίου του πλάσματος αίματος παραμένει κανονική. αλλιώς περιορίστε την πρόσληψη νατρίου με τροφή.

    Η κατανάλωση νατρίου και καλίου πρέπει να ελαχιστοποιείται, εκτός από περιπτώσεις ανεπάρκειας ηλεκτρολυτών ή απώλειας γαστρεντερικού σωλήνα. Πρέπει να παρέχεται επαρκής δίαιτα, συμπεριλαμβανομένων των πρωτεϊνών σε ποσότητα 0,8-1 g / kg σωματικού βάρους. Εάν η λήψη δεν είναι εφικτή, χρησιμοποιείται παρεντερική διατροφή, αλλά με οξεία νεφρική ανεπάρκεια αυξάνεται ο κίνδυνος υπερβολικών, υπερσωματικών διαταραχών και μολυσματικών επιπλοκών. Η λήψη αλάτων ασβεστίου ή συνθετικού ασβεστίου δεν περιέχει χηλικούς παράγοντες που περιέχουν φωσφορικά άλατα πριν από το γεύμα βοηθά στη διατήρηση συγκέντρωσης φωσφορικών αλάτων μικρότερη από 5 mg / dL. Για να διατηρηθεί συγκέντρωση καλίου κάτω από 6 mmol / l χωρίς διάλυση, συνιστώνται ρητίνες ανταλλαγής κατιόντων: πολυστερενοσουλφονικό νάτριο σε δόση 15 g 1-4 φορές την ημέρα από το στόμα ή από το ορθό με τη μορφή υδατικού εναιωρήματος ή σιροπιού. Ένας μόνιμος καθετήρας ούρων σπάνια χρειάζεται και πρέπει να χρησιμοποιείται όταν είναι απολύτως αναγκαίος λόγω του αυξημένου κινδύνου εμφάνισης UTI και ουροπέψιας.

    Σε πολλούς ασθενείς, η ταχεία και ακόμη και σημαντική αύξηση της διούρησης μετά την επίλυση του παρεμπόδιση είναι μια φυσιολογική απάντηση στη συγκράτηση του εξωκυττάριου υγρού και δεν διαταράσσει την ισορροπία του νερού του σώματος. Ωστόσο, η πολυουρία σε συνδυασμό με την απέκκριση μεγάλων ποσοτήτων νατρίου, καλίου, μαγνησίου και άλλων υδατοδιαλυτών ουσιών μπορεί να προκαλέσει υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υπομαγνησιαιμία ή έντονη ανεπάρκεια εξωκυττάριου υγρού με την ανάπτυξη αγγειακής κατάρρευσης. Σε αυτή τη μεταγλωρική φάση, είναι αυστηρή η παρακολούθηση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Ο προσδιορισμός του αλατιού και του ύδατος μετά την επίλυση του εμποδίου μπορεί να παρατείνει τη διούρηση. Όταν εμφανίζεται η μεταγλωρική διούρηση, η απώλεια διουρητικών του διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,45% με ρυθμό 75% του επιπέδου διούρησης εμποδίζει την απώλεια bcc και ελεύθερου νερού, επιτρέποντας στο σώμα να αποστραγγίζει υπερβολικά υγρό εάν προκαλεί πολυουρία.

    Πρόληψη για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

    Το ARF μπορεί να αποφευχθεί με τη διατήρηση της φυσιολογικής ισορροπίας του νερού και της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με τραύμα, απώλεια αίματος και υποβάλλοντας σε σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Η διατήρηση ενός ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και προϊόντων αίματος μπορεί να είναι χρήσιμη. Επιπλέον, η έγχυση ντοπαμίνης 1-3 mcg / kg ανά λεπτό χρησιμοποιείται για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης. Παρόλο που μπορεί να αυξήσει τη νεφρική ροή του αίματος και τη διούρηση, δεν υπάρχουν πειστικές ενδείξεις ότι η ντοπαμίνη μπορεί να αποτρέψει την ARF. Στο αρχικό στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η χορήγηση φουροσεμίδης 40-80 mg ενδοφλέβια μπορεί να αποκαταστήσει την κανονική διούρηση ή να μεταφράσει ολιγουρικό ΟΡΝ σε μη λυγικό. αν και αυτό δεν βελτιώνει την πρόγνωση της λειτουργίας των νεφρών, αλλά η καθημερινή παρακολούθηση του ισοζυγίου ύδατος με μη λυγιστική ARF είναι ευκολότερη.

    Η χρήση παραγόντων αντίθεσης πρέπει να ελαχιστοποιείται ιδιαίτερα σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο. Εάν είναι απαραίτητο, οι παράγοντες αντίθεσης μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο μειώνοντας τον όγκο της ενδοφλέβιας αντίθεσης, χρησιμοποιώντας μη ιοντικά και σκιαγραφικά μέσα χαμηλής ισο-οσμωτικής, με την προϋπόθεση ότι ο ασθενής είναι καλά ενυδατωμένος, ακυρωμένα ΜΣΑΦ και παρασκευάζεται με διάλυμα ενδοφλέβιου διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,4% 1 ml / kg για 12 πριν από τις ώρες μελέτης. Η ακετυλοκυστεΐνη χρησιμοποιείται για την πρόληψη της αντιπαραβολής της νεφροπάθειας, αλλά οι αναφορές αποτελεσματικότητας είναι αντιφατικές.

    Πριν ξεκινήσετε την κυτταρολυτική θεραπεία σε ασθενείς με ορισμένες ογκολογικές παθήσεις, συνιστάται η χορήγηση αλλοπουρινόλης κατά την αλκαλοποίηση ούρων και η αύξηση της διούρησης με χορήγηση υγρών ενδοφλέβια ή από το στόμα για τη μείωση της κρυσταλλικής ουρίας.

    Το νεφρικό αγγειακό σύστημα είναι πολύ ευαίσθητο στην ενδοθηλίνη, έναν ισχυρό αγγειοσυσταλτικό που μειώνει τον όγκο της ροής του αίματος στα νεφρά και τη σπειραματική διήθηση. Το ενδοθήλιο εμπλέκεται στην προοδευτική βλάβη των νεφρών. Οι ανταγωνιστές υποδοχέα ενδοθηλίνης επιβραδύνουν αποτελεσματικά ή και διακόπτουν την πειραματική νεφρική ανεπάρκεια. Εξετάζεται η αποτελεσματικότητα αντισωμάτων κατά της ενδοθηλίνης και ανταγωνιστών υποδοχέα ενδοθηλίνης στην προστασία των νεφρών σε ασθενείς με ισχαιμική οξεία νεφρική ανεπάρκεια και αναζητούνται νέες θεραπείες.

  • Διάγνωση Της Προστατίτιδας

    Επιπλοκές Της Προστατίτιδας