Νεοπλασία του τραχήλου

Η νεοπλασία του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου ονομάζεται άλλως τραχηλική δυσπλασία. Η παθολογία θεωρείται μια προκαρκινική διαδικασία, ο κίνδυνος μετασχηματισμού αλλαγμένων κυττάρων στα οποία είναι πολύ υψηλός. Παρά την ασθένεια αυτή είναι πλήρως θεραπευτική. Στο πρώτο στάδιο της εξέλιξης της νόσου, σε πολλές περιπτώσεις, η ασυλία αντιμετωπίζει μόνη της και η θεραπεία δεν απαιτείται. Αλλά η νεοπλασία μπορεί επίσης να προχωρήσει και να προκαλέσει πλακώδες καρκίνωμα του τράχηλου.

Τι είναι νεοπλασία

Μετά τη διάγνωση, πολλές γυναίκες ενδιαφέρονται για το τι είναι η νεοπλασία της μήτρας του τραχήλου της μήτρας, ποιος κίνδυνος για την υγεία προκαλεί η ασθένεια;

Η νεοπλασία του τραχήλου είναι μια κατάσταση του επιθηλίου στην οποία τα χαρακτηριστικά της μίτωσης, του κυτταρικού πυρήνα και του κυτταροπλάσματος αλλάζουν παθολογικά. Η διαδικασία δεν επηρεάζει τη μεμβράνη και τα ανώτερα στρώματα. Η νεοπλασία είναι μια ασθένεια που μπορεί να μετατραπεί σε καρκίνωμα.

Η παθολογία είναι επικίνδυνη και απειλεί τη ζωή μιας γυναίκας ελλείψει έγκαιρης θεραπείας. Αυτή η προκαρκινική κατάσταση είναι συνέπεια της ενεργοποίησης, που προηγουμένως ήταν ανθεκτική σε μια γυναίκα, ενός στελέχους ανθρώπινου ιού θηλώματος υψηλού κινδύνου καρκινογένεσης. Συχνά, υπάρχουν αρκετοί τύποι HPV, που επιδεινώνουν σημαντικά τη διαδικασία της νεοπλασίας.

Προκειμένου ο HPV να δείξει την ογκογόνο επίδρασή του, είναι απαραίτητο να υπάρξει ένας αριθμός προκλητικών παραγόντων. Δεν είναι κάθε γυναίκα που έχει τον ιό ικανό να προκαλέσει δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας ή νεοπλασία.

Τα αρχικά στάδια της νεοπλασίας χαρακτηρίζονται μόνο από την κιλοκυττάρωση - μια αλλαγή στο κυτταρόπλασμα των επιθηλιακών κυττάρων, τα οποία, όταν μεγεθύνονται κάτω από το μικροσκόπιο, έχουν χαρακτηριστική «κενή» εμφάνιση. Περαιτέρω, εμφανίζονται παθολογικές μιτώσεις, άτυπα κύτταρα. Η διαδικασία κατανέμεται βραδέως στα γειτονικά κύτταρα και επηρεάζει έναν αυξανόμενο αριθμό στρωμάτων του επιμηκυσμένου επιθηλίου. Όταν εμπλέκεται η βασική μεμβράνη, η νεοπλασία αναφέρεται ως καρκίνος. Το καρκίνωμα στην αρχή της ανάπτυξής του επηρεάζει μόνο ένα ορισμένο τμήμα του τραχήλου χωρίς να εισβάλλει στους περιβάλλοντες ιστούς - η διαδικασία ονομάζεται in situ καρκίνος.

Ταξινόμηση

Η νεοπλασία του τραχήλου χαρακτηρίζεται με βάση την έκταση και την κλίμακα της εμπλοκής των επιθηλιακών κυττάρων. Ανάλογα με το βάθος της εξάπλωσης της παθολογικής διαδικασίας, υπάρχουν τρεις βαθμοί της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Εύκολα Ονομάζεται ήπιος βαθμός ή CIN1. Μεταβολές στη δομή των επιθηλιακών κυττάρων είναι μικρές, προσδιορίζονται τα κοίλο κύτταρα. Ένας μικρός πολλαπλασιασμός της βασικής στιβάδας καταγράφεται. Η διαδικασία δεν καλύπτει περισσότερο από το 1/3 του πάχους του επιθηλίου.
• Μέτρια. Ο μέσος βαθμός νεοπλασίας χαρακτηρίζεται από μια πιο έντονη παθολογική διαδικασία, η οποία δεν επηρεάζει περισσότερο από τα 2/3 του πάχους των στρωμάτων του τραχηλικού βλεννογόνου. Παρουσιάζεται η παρουσία ατυπιών στο κατώτερο και μεσαίο τρίτο του επιθηλίου.
• Βαρύ Διαγνωρίζεται σε περιπτώσεις όπου η διαδικασία επηρεάζει περισσότερο από τα 2/3 του πάχους του τραχηλικού επιθηλίου. Δεν υπάρχει επίσης σαφής διαχωρισμός σε στρώματα. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν παθολογικές μιτωσεις και ακανθωση.

Η θεραπεία εξαρτάται από το προσδιορισμένο στάδιο της νόσου. Στο αρχικό στάδιο, η πλήρης ανάκαμψη είναι δυνατή με τη βοήθεια συντηρητικών μεθόδων. Το δεύτερο και το τρίτο επίπεδο δυσπλασίας θεωρούνται άμεση ένδειξη για χειρουργική εκτομή ιστών.

Λόγοι

Η κύρια αιτία της νεοπλασίας είναι ο ιός των ανθρώπινων θηλωμάτων, ο οποίος είναι ικανός να προκαλέσει καρκίνο. Αυτοί οι τύποι περιλαμβάνουν τα στελέχη 6, 11, 18, 16, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Σε αυτό το στάδιο η επιστήμη γνωρίζει περισσότερα από 600 είδη αυτού του ιού.

Οι προβοκάτοποι της νεοπλασίας του τραχήλου περιλαμβάνουν:

• Νωρίς το ντεμπούτο της σεξουαλικής ζωής - μέχρι την ηλικία των 16 ετών.
• Χαοτική σεξουαλική ζωή.
• Πολλαπλές αμβλώσεις και χειρουργικές παρεμβάσεις.
• Αλλαγές στην ορμονική ισορροπία.
• Αποδοχή των ορμονικών αντισυλληπτικών χάπια, που δεν συνταγογραφούνται σύμφωνα με την υφιστάμενη ανισορροπία.
• Ανοσοανεπάρκεια προκαλούμενη από σοβαρές μολυσματικές ασθένειες (HIV, φυματίωση, ηπατίτιδα).
• Δυσβακτηρίωση του κόλπου.
• Υποδοχή των γλυκοκορτικοειδών.
• Ασθένειες των γεννητικών οργάνων μιας φλεγμονώδους φύσης, με μια χρόνια μορφή ροής και συνοδευόμενη από μια μακρά μολυσματική διαδικασία - χλαμύδια, ουρία, μυκοπλάσμωση.
• Η παρουσία του έρπητα των γεννητικών οργάνων.
• Το κάπνισμα καπνού, ενεργό και παθητικό.

Συμπτώματα

Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης, η νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας προχωρά χωρίς έντονα συμπτώματα. Γι 'αυτό είναι μάλλον δύσκολο να εντοπιστεί η παθολογία.

Η ασθένεια εκδηλώνεται σε προχωρημένα στάδια. Τα πρώτα συμπτώματα είναι ενδείξεις δυσφορίας και πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμοληψία μπορεί να συμβεί τόσο αυθόρμητα όσο και στη διαδικασία της σεξουαλικής επαφής.

Κλινικά σημάδια συμβαίνουν επίσης με την ύπαρξη διαταραγμένων ασθενειών. Συχνά, η νεοπλασία συνοδεύεται από διάβρωση του τραχήλου της μήτρας, δυσβολία.

Τα συμπτώματα της παθολογίας μπορεί να είναι:

• Οι λοιμώδεις εκκρίσεις είναι βλεννώδεις, με χαρακτηριστική οσμή διαφορετική από το κανονικό γαλακτικό οξύ.
• Λευκαντικά χωρίς δυσάρεστη οσμή, έχουν συνήθως γαλακτώδες λευκό χρώμα.
• Η παρουσία ραβδώσεων αίματος μετά από σεξουαλική επαφή.
• Πόνος κατά τη διάρκεια της οικειότητας.

Αλλά αυτά τα σημάδια δεν είναι συγκεκριμένα και δεν είναι σε θέση να δείξουν άμεσα την νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας. Επιπλέον, δεν αποτελούν σημαντική συνιστώσα στη διάγνωση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση για ύποπτη νεοπλασία του τραχήλου περιλαμβάνει μια περιεκτική εξέταση: διεξαγωγή οργάνων και διαγνωστικών εξετάσεων. Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τα ληφθέντα δεδομένα.

Οι ακόλουθες μέθοδοι εκτελούνται:

Οι περισσότερες φορές παρατηρούνται μικρές αλλαγές, για παράδειγμα, υπεραιμία του βλεννογόνου εστιακού σχήματος ή διάχυτη. Σε περισσότερες από τις μισές γυναίκες, η νεοπλασία του τράχηλου συνδυάζεται με ψευδο-διάβρωση, λευκοπλακία ή αληθινή διάβρωση.

• Μια μελέτη για την παρουσία όλων των τύπων HPV και STIs (PCR, δοκιμή Digene).
• Βακτηριολογική σπορά της γεννητικής οδού, ανάλυση Femoflor.
• Εκτεταμένη κολποσκόπηση.

Η έρευνα διεξάγεται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που ονομάζεται kolkoskop. Πρόκειται για μια οπτική συσκευή που μπορεί να αυξήσει το αντικείμενο της μελέτης κατά 10 φορές. Μετά τη θεραπεία της πληγείσας περιοχής με αντιδραστήρια, ο γιατρός καθορίζει τον τύπο της παθολογίας. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη διάγνωση μαζί με τη δειγματοληψία.

Η μέθοδος της διαδραστικής διαγνωστικής διεξάγεται σε πολλές ασθένειες του τράχηλου και άλλων οργάνων. Η βιοψία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία καρκινικών κυττάρων. Για τη μελέτη, ένα κομμάτι ιστού συλλέγεται με το τσίμπημα ή το κόψιμο του κομματιού. Το προκύπτον βιοϋλικό υλικό αποστέλλεται στο εργαστήριο για έρευνα.

Η ιστολογική εξέταση διεξάγεται μετά από βιοψία. Η μέθοδος είναι η πιο αποτελεσματική, καθώς επιτρέπει να διαπιστωθεί η παρουσία άτυπων καρκινικών κυττάρων στο αρχικό στάδιο της κατανομής τους.

Διεξήγαγε αποτρίχωση με ογκοκυτταρολογία ή μεμβράνη Papanicolaou από το ανώτερο στρώμα του τραχηλικού βλεννογόνου. Στη συνέχεια, το υλικό αποστέλλεται στο εργαστήριο, όπου μελετάται με μικροσκόπιο. Η κυτταρολογία συνταγογραφείται για να διαπιστωθεί η παρουσία σημείων HPV και ατυπιών κυττάρων.

• Το υπερηχογράφημα σας επιτρέπει να απεικονίσετε τις αλλαγές της μήτρας, των ωοθηκών, του παχύτερου τραχήλου της μήτρας.

Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι, για παράδειγμα, εξέταση αίματος για ανοσοποιητική κατάσταση, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Η ανάγκη για τη συμπεριφορά τους καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό με βάση τα αποτελέσματα που έχουν ληφθεί προηγουμένως.

Θεραπεία

Κατά τη διάγνωση της νεοπλασίας του τραχήλου της μήτρας, οι μέθοδοι θεραπείας συνταγογραφούνται με βάση τον βαθμό της ασθένειας που εντοπίστηκε. Στα αρχικά στάδια, εφαρμόζεται φαρμακευτική θεραπεία. Αλλά με 2 και 3 μοίρες, ο γιατρός εκτελεί χειρουργική επέμβαση.

Φαρμακευτική θεραπεία

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται ως πρόσθετη θεραπεία, όπως συμβαίνει και με τη θεραπεία νεοπλασίας, με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στα αρχικά στάδια της νόσου δεν εμφανίζονται συμπτώματα και είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστούν.

Οι στόχοι της φαρμακευτικής θεραπείας είναι:

• Ενίσχυση της τοπικής και γενικής ασυλίας.
• Αποκατάσταση της μικροχλωρίδας - ομαλοποίηση της κολπικής βιοκεννότητας.
• Θεραπεία της ορμονικής ανισορροπίας.
• Αντιιική θεραπεία.
• Θεραπεία STI.

Τα παρασκευάσματα ιντερφερόνης και οι επαγωγείς ιντερφερόνης συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της νεοπλασίας του τραχήλου της μήτρας. Prodigiosan, Ιντερφερόνη-άλφα 2, Κυκλοφερρόνη, Groprinosin, Kagocel, Genferon και άλλα χρησιμοποιούνται. Δεδομένου του γεγονότος ότι το HPV καταστέλλει σε μεγάλο βαθμό την παραγωγή της δικής του ιντερφερόνης, που παράγεται από λευκά αιμοσφαίρια, η συνταγογράφηση φαρμάκων είναι λογική.

Μεταξύ των αντιιικών παραγόντων, το Panavir είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό.

Για την ομαλοποίηση της κολπικής χλωρίδας, συνιστώνται προβιοτικά φάρμακα που περιέχουν διφωσφορικά και γαλακτοβακίλλια.

Η θεραπεία των ΣΜΙ διεξάγεται με αντιβιοτικά, ανάλογα με τον επιλεγμένο μικροοργανισμό.

Επίσης παρουσιάζεται η πρόσληψη συμπλόκων βιταμινών (βιταμίνες Β, αντιοξειδωτικά), ωμέγα οξέα.

Με τη βοήθεια ναρκωτικών, δεν είναι δυνατόν σε όλες τις περιπτώσεις να απαλλαγούμε εντελώς από τη νόσο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο συχνά οι ειδικοί εξακολουθούν να συνταγογραφούν χειρουργική επέμβαση. Πριν και μετά την επέμβαση, ενδείκνυται η υποστηρικτική θεραπεία του φαρμάκου.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται σε περιπτώσεις καθιέρωσης 2 ή 3 βαθμών δυσπλασίας του τραχήλου. Με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού, την παρουσία αντενδείξεων, την περιοχή της βλάβης, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης:

• Εκτομή λέιζερ. Η μέθοδος εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι με λέιζερ, μέσω του οποίου αφαιρείται η προσβεβλημένη περιοχή.
• Ραδιοφωνική θεραπεία. Είναι μια από τις νέες μεθόδους θεραπείας. Η απομάκρυνση των επηρεαζόμενων κυττάρων εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε ραδιοκύματα υψηλής συχνότητας. Η διαδικασία εκτελείται από τη συσκευή "Surgitron".
• Ηλεκτρονικοποίηση. Με τη βοήθεια ενός μεταλλικού βρόχου, στον οποίο εφαρμόζεται μια εκκένωση ρεύματος, ένα κωνικό τμήμα του λαιμού αποκόπτεται με την σύλληψη υγιούς ιστού. Αυτή η τεχνική θεωρείται η πιο συνηθισμένη στη χειρουργική θεραπεία της νεοπλασίας του τραχήλου της μήτρας - συνεπάγεται την πλήρη απομάκρυνση των αλλοιωμένων ιστών. Η κονιοποίηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη μέθοδο λέιζερ. Έτσι είναι δυνατό να μειωθεί ο κίνδυνος αιμορραγίας. Όλες οι διαδικασίες εκτελούνται στο τέλος του μήνα.

• Φωτοδυναμική θεραπεία. Η σύγχρονη μέθοδος αντιμετώπισης παθολογικών καταστάσεων στον τράχηλο. Η αρχή της λειτουργίας βασίζεται στην επιλεκτική συσσώρευση ενός φωτοευαισθητοποιητή από το νεόπλασμα μετά τη χορήγηση. Στα κύτταρα του ιστού απελευθερώνεται απλό οξυγόνο, το οποίο οδηγεί στο θάνατο αλλαγμένων κυττάρων.
• Η διαθερμία και η κρυοεγχειρητική θεραπεία στη θεραπεία της νεοπλασίας του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια. Ο γιατρός δεν μπορεί να ελέγξει το βάθος και την έκταση της έκθεσης, οπότε η πιθανότητα μιας υποτροπής μετά από τη διαδικασία είναι υψηλή. Σε περίπτωση εκτομής ιστών, πραγματοποιείται υποχρεωτική ιστολογική εξέταση και κατά τη διάρκεια της καυτηριασμού ή της κατάψυξης η εφαρμογή μιας τέτοιας μεθόδου είναι αδύνατη. Παραδοσιακά, το υγρό άζωτο και το καυτηρία χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παθολογικών καταστάσεων, αντί για προκαρκινικές.

Συνέπειες

Η έλλειψη θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές ασθένειες. Η νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας του πρώτου βαθμού ενάντια στο υπόβαθρο της κατάλληλης θεραπείας οδηγεί στην καταστολή της αντιγραφής και ανάκτησης του HPV.

Η παρατεταμένη πορεία νεοπλασίας του τραχήλου οδηγεί σε επιδείνωση της διαδικασίας και ο ρυθμός μετάβασης του πρώτου βαθμού στο δεύτερο καθορίζεται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Η γενική και τοπική ασυλία διαδραματίζει βασικό ρόλο σε αυτό το φαινόμενο.

Η μέτρια νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας έχει επίσης σημαντικές πιθανότητες επιτυχίας στη θεραπεία και τη θεραπεία. Αλλά η θεραπεία συχνά διαρκεί περισσότερο και συχνά απαιτούνται επανειλημμένες χειρουργικές παρεμβάσεις.

Νεοπλασία και εγκυμοσύνη

Η παρουσία νεοπλασίας του τραχήλου δεν αποτελεί αντένδειξη για παράταση της εγκυμοσύνης, αλλά επιδεινώνει σημαντικά την πορεία των άτυπων διαδικασιών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνταγογραφείται επίσης θεραπεία, αφού ο HPV, όταν ενεργοποιηθεί, είναι ικανός να διεισδύσει στις εμβρυϊκές μεμβράνες και τον πλακούντα στο έμβρυο, αρχίζοντας ενδομήτριες λοιμώξεις. Επιπλέον, ένας μεγάλος αριθμός στελεχών ιού προκαλεί λαρυγγική βλάβη στο παιδί στο μέλλον. Κατά την παράδοση, ο ιός HPV εισέρχεται στην αναπνευστική οδό και αρχίζει την ανάπτυξη της αναπνευστικής παμφιλμάτωσης, μια ασθένεια που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, με αποτέλεσμα την αναπηρία.

Χάρη σε πολυάριθμες μελέτες, διαπιστώθηκε ότι ο τύπος χορήγησης - καισαρική τομή και φυσιολογική γέννηση - δεν έχει σημαντική επίδραση στην πιθανότητα εμφάνισης του HPV στον αναπνευστικό σωλήνα στο μωρό. Ο ιός ανιχνεύεται τόσο μετά την επέμβαση όσο και μετά από φυσικές. Αυτό αποδεικνύει τη διείσδυση του HPV μέσω του συστήματος του πλακούντα από τη μητέρα στο έμβρυο.

Η εγκυμοσύνη φυσικά καταστέλλει τη μητρική ανοσοαπόκριση. Προφανώς, αυτό οδηγεί στην ενεργοποίηση του HPV και στην εξέλιξη της νεοπλασίας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνουν ορμονικές αλλαγές που οδηγούν σε μεταβολές στο επιθηλιακό επιθήλιο, οι οποίες μπορούν να θεωρηθούν λάθος για νεοπλασία του τραχήλου. Για παράδειγμα, η ψευδο-διάβρωση είναι αρκετά συχνή στις έγκυες γυναίκες. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, ορίζεται ως ένα κόκκινο χείλος γύρω από τον εξωτερικό φάρυγγα στο λαιμό.

Η νεοπλασία προκύπτει από την ενεργοποίηση του ιού του ανθρώπινου θηλώματος ενάντια στην επίδραση διαφόρων εξωτερικών παραγόντων. Η πλήρη ανάκτηση είναι δυνατή χωρίς ειδική θεραπεία, αλλά μόνο στο στάδιο της μόλυνσης, όταν το ανοσοποιητικό σύστημα καταστέλλει τον ιό και εξαλείφει το παθογόνο αποτέλεσμα του. Η παρουσία νεοπλασίας θεωρείται άμεση ένδειξη για θεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υποδεικνύεται χειρουργική επέμβαση. Η νεοπλασία του τραχήλου δεν αποτελεί αντένδειξη για την εγκυμοσύνη, αλλά αυτή η ασθένεια πρέπει να αντιμετωπιστεί πριν από τη σύλληψη.

Πρόωρη καρκίνο παχέος εντέρου

Εισαγωγή

Η δυνατότητα ενδοσκοπικής θεραπείας του πρώιμου καρκίνου του παχέος εντέρου έχει συζητηθεί εδώ και πολύ καιρό. Ένα γενικώς αποδεκτό γεγονός είναι η επάρκεια της απομάκρυνσης του όγκου εντός υγιούς ιστού σε καρκίνο με περιορισμένη βλεννογόνο μεμβράνη. Οι απόψεις για την ενδοσκοπική θεραπεία του πρώιμου διηθητικού καρκίνου του παχέος εντέρου (CRC) κυμαίνονται από την πλήρη άρνηση αυτής της πιθανότητας [2] σε μια αξιολόγηση της ενδοσκοπικής αφαίρεσης ως ρίζας σε όλες τις περιπτώσεις όπου ο όγκος απομακρύνεται μέσα σε υγιείς ιστούς [8]. Και οι δύο αυτές προσεγγίσεις έχουν σήμερα μόνο ιστορική σημασία. Αυτή η ανασκόπηση επικεντρώνεται στις τρέχουσες απόψεις σχετικά με την ενδοσκοπική θεραπεία του πρώιμου εισβολικού καρκίνου του παχέος εντέρου.

Ορολογία

Ο πρώιμος καρκίνος του κόλου είναι αδενοκαρκίνωμα που περιορίζεται στη βλεννογόνο ή στο βλεννογόνο στρώμα [7].

Σύμφωνα με την αναθεωρημένη ταξινόμηση της Βιέννης [4], τα στοιχεία 4-2, 4-3, 4-4 και 5 μπορούν να συμπεριληφθούν στην έννοια του πρώιμου καρκίνου (Εικόνα 1).

Βιέννη Ταξινόμηση:

1. Χωρίς ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία.
2. Αμφίβολη ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία.
3. Χαμηλής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας.
   • Αδενάμη / δυσπλασία.
4. Νεοπλασία υψηλού βαθμού χωρίς εισβολή (ενδοεπιθηλιακή ή ενδοφλέβια).
   1. Αδενάμη / δυσπλασία.
   2. Μη επεμβατικό καρκίνωμα.
   3. Υποψία για διηθητικό καρκίνωμα.
   4. Ενδοκαρκινικό καρκίνωμα (εισβολή στο δικό του πιάτο).
5. Καρκίνωμα με εισβολή υποβλεννογόνου.

Η μακροσκοπική ταξινόμηση του πρώιμου καρκίνου του παχέος εντέρου αντιστοιχεί στην παριζιάνικη ταξινόμηση των επιθηλιακών νεοπλασιών που παρουσιάζεται στο σχήμα. 2

Όπως και στην περίπτωση της χειρουργικής και ενδοσκοπικής θεραπείας του καρκίνου του παχέος εντέρου, ο όγκος πρέπει να απομακρυνθεί μέσα σε υγιείς ιστούς. Ωστόσο, σε αντίθεση με τη χειρουργική θεραπεία για ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου, οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν μπορούν να απομακρυνθούν. Έτσι, η τοπική απομάκρυνση του όγκου ενδείκνυται μόνο σε ασθενείς με ελάχιστο κίνδυνο μετάστασης σε περιφερειακούς λεμφαδένες.

Το κύριο κριτήριο για την πληρότητα της τοπικής απομάκρυνσης του όγκου είναι η απόσταση από το όριο της εκτομής στο κάτω άκρο του όγκου. Υπάρχει μια άποψη σχετικά με την ελάχιστη απόσταση 2 mm [19], 1 mm [3] ή απλώς την απουσία καρκινικών κυττάρων κατά μήκος των συνόρων των ιστών πήξης [17]. Εμείς στη δουλειά μας τηρούμε την τελευταία προσέγγιση επειδή Πιστεύουμε ότι οι άλλες δύο αυξάνουν σημαντικά τον αριθμό των ασθενών που υποβάλλονται σε αβάσιμη λαπαροτομία.

Παράγοντες κινδύνου

Τα λεμφικά αγγεία δεν διασπείρονται στην βλεννογόνο του παχέος εντέρου και υπάρχουν μόνο στο υποβλεννογόνο και στο μυϊκό στρώμα [6]. Έτσι, τα μη επεμβατικά (δηλ. Τα καρκινώματα που δεν εξαπλώνονται στο μυϊκό πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης) δεν μπορούν να μετασταθούν στους περιφερειακούς λεμφαδένες και επομένως η ενδοσκοπική απομάκρυνση είναι πάντα ριζική για αυτούς (με την προϋπόθεση ότι ο όγκος απομακρύνεται τοπικά μέσα στους υγιείς ιστούς).

Ένας αριθμός παραγόντων θεωρούνται πιθανός δείκτης της παρουσίας ή απουσίας μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες με πρώιμο χωροκατευθυντικό CRC. Αυτά είναι ποιοτικά κριτήρια, όπως ο βαθμός διαφοροποίησης ενός όγκου, η παρουσία ή η απουσία εισβολής στα αιμοφόρα αγγεία, οι προβολές και ο μακροσκοπικός τύπος των πρώιμων CRC. Ο μόνος ποσοτικός παράγοντας κινδύνου για τους λεμφαδένες είναι το βάθος της εισβολής του υποβλεννογόνου.

Διαφοροποίηση των όγκων

Είναι γενικά αποδεκτό ότι η χαμηλή διαφοροποίηση του όγκου είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τη μετάσταση των λεμφαδένων και την αιματογενή διάδοση [9, 11, 16, 17]. Ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από 10% των περιπτώσεων πρόωρου καρκίνου του παχέος εντέρου και συχνότερα σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες κινδύνου [11]. Ο μεγαλύτερος ρόλος διαδραματίζεται από τη διαφοροποίηση του όγκου στη θέση της πιο βαθιάς εισβολής του ημικυκλίου.

Εισβολή των αιμοφόρων αγγείων

Με εισβολή των αγγείων εννοείται εισβολή των λεμφικών ή φλεβικών αγγείων (Εικ. 3).

Σε αυτό το θέμα υπάρχουν δύο αντίθετες προσεγγίσεις. Έτσι, ο Nedzer πιστεύει ότι η φλεβική εισβολή από μόνη της δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ένας απομονωμένος παράγοντας που προκαλεί λαπαροτομία κατά τη διάρκεια της πρώιμης CRC [11]. Πιστεύει επίσης ότι η απομονωμένη λεμφική εισβολή είναι σπάνια. Υπάρχει επίσης μια άποψη σχετικά με την πολυπλοκότητα της διαφορικής διάγνωσης μεταξύ λεμφικής και φλεβικής εισβολής ή αντικειμένων [18].

Σύμφωνα με άλλα δεδομένα, η ανάγκη για διαφοροποίηση μεταξύ φλεβικής ή λεμφικής εισβολής απουσιάζει και η ίδια η αγγειακή εισβολή αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες [17]. Egashira et αϊ. [5] και Yamamoto S., et αϊ. [20].

Στην εργασία μας, θεωρούμε επίσης την αγγειακή (ανεξάρτητη από λεμφική ή φλεβική) εισβολή ως ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για τη μετάσταση των λεμφαδένων.

Προβολές

Οι προβολές είναι απομονωμένα κύτταρα ενός όγκου ή ομάδες κυττάρων που βρίσκονται με άλλους τρόπους υγιείς ιστούς (Σχήμα 4).

Οι προβολές μπορούν να θεωρηθούν ως η αρχική μορφή εισβολής πριν από την αγγειακή εισβολή. Είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τους λεμφαδένες, όχι μόνο με την έγκαιρη αλλά και εκτεταμένη CRC [12, 14].

Μακροσκοπικός τύπος όγκου

Ένας αριθμός ερευνητών πιστεύει ότι οι επίπεδες μορφές πρόωρου CRC συνδέονται με μεγαλύτερο κίνδυνο μετάστασης στους λεμφαδένες από τους πολυποδικούς όγκους [10]. Ωστόσο, σύμφωνα με άλλες πηγές, μια τέτοια σχέση απουσιάζει [1, 14].

Στην πρακτική μας, δεν θεωρούμε τον μακροσκοπικό τύπο ως ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για τη μετάσταση των λεμφαδένων, αναγνωρίζοντας, ωστόσο, ότι οι όγκοι με ένα συστατικό του τύπου 0-IIc συχνά έχουν μεγαλύτερο βάθος εισβολής στο υποβλεννογόνο στρώμα από άλλους μακροσκοπικούς τύπους. Ωστόσο, μια μεγάλη πιθανότητα μετάστασης σε αυτή την περίπτωση θα συσχετιστεί με ένα μεγαλύτερο βάθος εισβολής, και όχι με τον τύπο του ίδιου του όγκου.

Βάθος εισβολής

Το βάθος της εισβολής είναι η απόσταση από τη μυϊκή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης (ή η υποθετική της θέση) στο πιο βαθύ όριο του όγκου (Εικ. 5).

Ο Nagasako Κ., Ανέφερε την απουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες κατά την εισβολή στο υποβλεννοειδές στρώμα σε βάθος 500 μm και πλάτος έως 2000 μm (εισβολή sm-s). Ωστόσο, σύμφωνα με άλλες πηγές, ακόμη και ένας τέτοιος ελάχιστος βαθμός εισβολής μπορεί να συνδυαστεί με την παρουσία μεταστάσεων λεμφαδένων. Έτσι, ο Tanaka S., et al., Αναγνώρισε τις μεταστάσεις σε λεμφαδένες σε 4% των ασθενών με αυτόν τον τύπο εισβολής [15].

Συμπέρασμα

Επί του παρόντος, είναι σχεδόν αδύνατο να αναφερθούν όλες οι μελέτες σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για μετάσταση σε περιφερειακούς λεμφαδένες με πρώιμο χωροκατευθυντικό CRC. Θα επικεντρωθούμε μόνο σε κάποιες από αυτές που δημοσιεύθηκαν από Ιάπωνες συγγραφείς (που έχουν την μεγαλύτερη εμπειρία στη μελέτη αυτού του προβλήματος) κατά την περίοδο 2000-2004.

Νεοπλασία

Το Opulum (σύνδρομο: νεόπλασμα, νεοπλασία, νεόπλασμα) είναι μια παθολογική διαδικασία που αντιπροσωπεύεται από έναν νεοσχηματισμένο ιστό στον οποίο οι αλλαγές στη γενετική συσκευή των κυττάρων οδηγούν σε παραβίαση της ρύθμισης της ανάπτυξης και της διαφοροποίησης τους.

Όλοι οι όγκοι διαιρούνται, ανάλογα με την ισχύ τους στην πρόοδο και τα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, σε δύο κύριες ομάδες:

1. καλοήθεις όγκους
2. κακοήθεις όγκους.

Περιεχόμενο

Καλοήθεις όγκοι

Οι καλοήθεις (ώριμοι, ομόλογοι) όγκοι αποτελούνται από κύτταρα διαφοροποιημένα στο βαθμό που μπορεί κανείς να καθορίσει από ποιο ιστό αναπτύσσονται. Αυτοί οι όγκοι χαρακτηρίζονται από αργή, επεκτατική ανάπτυξη, απουσία μεταστάσεων, απουσία γενικής επίδρασης στο σώμα. Οι καλοήθεις όγκοι μπορεί να είναι κακοήθεις (μετατρέπονται σε κακοήθη).

Κακοήθεις όγκοι

Οι κακοήθεις (ανώριμοι, ετερόλογοι) όγκοι αποτελούνται από μέτρια και ελάχιστα διαφοροποιημένα κύτταρα. Μπορεί να χάσουν την ομοιότητά τους με το ύφασμα από το οποίο προέρχονται. Οι κακοήθεις όγκοι χαρακτηρίζονται από ταχεία, συχνά διεισδυτική, ανάπτυξη, μετάσταση και υποτροπή, την παρουσία γενικής επίδρασης στο σώμα. Για κακοήθεις όγκοι που χαρακτηρίζεται ως ένα κύτταρο (πάχυνσης και υπόγειο ατυπία μεμβράνης, αλλάζοντας την αναλογία όγκου του κυτταροπλάσματος και του πυρήνα, την αλλαγή του πυρηνικού φακέλου, την αύξηση του όγκου, και μερικές φορές ο αριθμός των πυρηνίσκων, αυξάνοντας τον αριθμό των μιτωτικών σχημάτων ατυπίας μίτωσης et αϊ.) Και ιστών ατυπία ( παραβίαση των χωρικών και ποσοτικών σχέσεων μεταξύ των συστατικών του ιστού, για παράδειγμα, στρώμα και παρέγχυμα, αγγεία και στρώμα, κλπ.).

Τύποι ανάπτυξης όγκου

Ανάλογα με τη φύση της αλληλεπίδρασης του αναπτυσσόμενου όγκου με τα στοιχεία του περιβάλλοντος ιστού:

• επεκτατική ανάπτυξη - όγκος μεγαλώνει «έξω από μόνη της», σπρώχνοντας το περιβάλλοντα ιστό, ο ιστός του όγκου στο σύνορο ατροφία καταρρέει stroma - σχηματίζεται pseudocapsule?
• (διηθητική, καταστροφική) ανάπτυξη - τα καρκινικά κύτταρα αναπτύσσονται στους περιβάλλοντες ιστούς, καταστρέφοντάς τα.
• Η ανάπτυξη του όγκου επίθεσης συμβαίνει λόγω νεοπλασματικού μετασχηματισμού κυττάρων του περιβάλλοντος ιστού σε κύτταρα όγκου.

Ανάλογα με τη στάση προς τον αυλό ενός κοίλου οργάνου:

• εξωτική ανάπτυξη - επεκτατική ανάπτυξη του όγκου στον αυλό του κοίλου οργάνου, ο όγκος κλείνει μέρος του αυλού του οργάνου, που συνδέεται με το τοίχωμά του με το πεντικιούλα.
• ενδοφυσική ανάπτυξη - διεισδυτική ανάπτυξη όγκου βαθιά μέσα στα τοιχώματα του οργάνου.

Ανάλογα με τον αριθμό των εστιών του όγκου:

• Μονοκεντρική ανάπτυξη - ένας όγκος αναπτύσσεται από μια ενιαία εστία.
• πολυκεντρική ανάπτυξη - ανάπτυξη όγκου από δύο ή περισσότερες εστίες.

Μεταστάσεις όγκων

Η μετάσταση είναι η διαδικασία εξάπλωσης κυττάρων όγκου από την πρωτογενή βλάβη σε άλλα όργανα με σχηματισμό δευτερευουσών πυρηνικών εστιών (μεταστάσεων). Τρόποι μετάστασης:

• αιματογενής - η πορεία της μετάστασης με τη βοήθεια των εμβολίων του όγκου, που εξαπλώνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.
• λεμφογενής - η πορεία της μετάστασης με τη βοήθεια του εμβολίου του όγκου, που διαδίδεται μέσω των λεμφικών αγγείων.
• Οδός εμφύτευσης (επαφής) της μετάστασης κυττάρων όγκου κατά μήκος των οροειδών μεμβρανών δίπλα στην εστία του όγκου.
• ενδοκοιλιακή - οδός μετάστασης σε φυσιολογικούς φυσιολογικούς χώρους (αρθρικό περίβλημα, κλπ.)
• περιφερικά (ειδική περίπτωση ενδοαγγειακής μετάστασης) - κατά μήκος της δέσμης νεύρων.

Διαφορετικοί όγκοι χαρακτηρίζονται από διαφορετικούς τύπους μετάστασης, διαφορετικά όργανα στα οποία εμφανίζεται μετάσταση, η οποία καθορίζεται από την αλληλεπίδραση των συστημάτων υποδοχέα κυττάρων όγκου και κυττάρων του οργάνου στόχου. Ο ιστολογικός τύπος των μεταστάσεων είναι ο ίδιος με τους όγκους στην πρωτογενή βλάβη, ωστόσο, τα καρκινικά κύτταρα των μεταστάσεων μπορεί να γίνουν πιο ώριμα ή, αντιθέτως, λιγότερο διαφοροποιημένα. Κατά κανόνα, οι μεταστατικές εστίες αναπτύσσονται ταχύτερα από τον πρωτογενή όγκο, ώστε να είναι μεγαλύτερες.

Η επίδραση ενός όγκου στο σώμα

• Η τοπική επίδραση συνίσταται στη συμπίεση ή την καταστροφή (ανάλογα με τον τύπο της ανάπτυξης όγκου) των περιβαλλόντων ιστών και οργάνων. Οι ειδικές εκδηλώσεις τοπικής δράσης εξαρτώνται από τη θέση του όγκου.
• Η συνολική επίδραση στο σώμα είναι χαρακτηριστική των κακοήθων όγκων, που εκδηλώνονται με διάφορες μεταβολικές διαταραχές, μέχρι την ανάπτυξη καχεξίας.

Αιτιολογία των όγκων

Η αιτιολογία των όγκων είναι ακόμη άγνωστη. Δεν υπάρχει ενιαία θεωρία των όγκων.

1. Viral-γενετική θεωρία αποφασιστικό ρόλο στην ανάπτυξη των όγκων εκχωρεί ογκογόνους ιούς, οι οποίες περιλαμβάνουν: gerpesopodobny ιό Epstein-Barr (λέμφωμα Burkitt), ιό του έρπητα (λέμφωμα, σάρκωμα Kaposi, όγκους εγκεφάλου), ανθρώπινου ιού του θηλώματος (καρκίνος του τραχήλου της μήτρας), ένα ρετροϊό (χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία), τους ιούς της ηπατίτιδας Β και C (καρκίνο του ήπατος). Σύμφωνα με τη ιογενή γενετική θεωρία, η ενσωμάτωση του ιικού γονιδιώματος με τη γενετική συσκευή ενός κυττάρου μπορεί να οδηγήσει σε μετασχηματισμό κυττάρων όγκου. Με την περαιτέρω ανάπτυξη και αναπαραγωγή των καρκινικών κυττάρων, ο ιός παύει να διαδραματίζει σημαντικό ρόλο.
2. Φυσικο-χημικές θεωρία κύρια αιτία των όγκων εξετάζει τον αντίκτυπο των διαφόρων φυσικών και χημικών παραγόντων επί των κυττάρων του οργανισμού (Χ-Χ και γάμμα-ακτινοβολία, καρκινογόνες ουσίες), η οποία οδηγεί σε oncotransformation τους. Εκτός από τις εξωγενείς χημικές καρκινογόνες ουσίες θεωρούνται ρόλο στην πρόκληση καρκινογόνες ουσίες ενδογενούς όγκους (ειδικότερα, μεταβολίτες της τρυπτοφάνης και τυροσίνης) με ενεργοποίηση των πρωτοογκογονιδίων αυτές οι ουσίες οι οποίες, μέσω ογκοπρωτεϊνών σύνθεση να οδηγήσει σε μετασχηματισμό κυττάρων σε καρκινικά.
3. Η θεωρία της δυσμορφικής καρκινογένεσης θεωρεί διάφορες ορμονικές ανισορροπίες στο σώμα ως αιτία των όγκων.
4. Η αποκοντογενετική θεωρία προκαλεί την ανάπτυξη όγκων ως παραβίαση της εμβρυογένεσης του ιστού, η οποία υπό τη δράση παραγόντων προκάλεσης μπορεί να οδηγήσει σε ογκομετατροπή των ιστικών κυττάρων.
5. Η πολυεθολογική θεωρία συνδυάζει όλες τις παραπάνω θεωρίες.

Ογκολογική ταξινόμηση

Η ταξινόμηση σύμφωνα με την ιστογενετική αρχή (που προτείνεται από την επιτροπή ονοματολογίας των όγκων):

1. επιθηλιακούς όγκους χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό (ειδική για όργανα).
2. επιθηλιακοί όγκοι των εξω-και ενδοκρινών αδένων, καθώς και επιθηλιακοί όγκοι των περιφερειών (ειδικά για τα όργανα).
3. μεσεγχυματικούς όγκους.
4. όγκους του ιστού που σχηματίζει μελανίνη,
5. όγκοι του νευρικού συστήματος και μεμβράνες του εγκεφάλου.
6. όγκους του συστήματος αίματος?
7. τερατώματα.

Ταξινόμηση TNM

Αυτή η ταξινόμηση χρησιμοποιεί τον αριθμητικό προσδιορισμό διαφόρων κατηγοριών για να δείξει την εξάπλωση ενός όγκου, καθώς και την παρουσία ή απουσία τοπικών και απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Τ - όγκος

Από τη λατινική λέξη για τον όγκο - έναν όγκο. Περιγράφει και ταξινομεί τον κύριο τόπο του όγκου.

• Τ_είναι ή t₀ - το λεγόμενο καρκίνωμα "in situ" - δηλαδή το μη βλαστήσιμο βασικό στρώμα του επιθηλίου.
• Τ_1-4 - ποικίλους βαθμούς εστίες. Για κάθε ένα από τα σώματα υπάρχει ξεχωριστή αποκωδικοποίηση για κάθε έναν από τους δείκτες.
• Τ_x - πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Εμφανίζεται μόνο κατά την ανίχνευση μεταστάσεων, αλλά η κύρια εστίαση δεν έχει εντοπιστεί.

N - nodulus

Από τον λατινικό nodulus - κόμβο. Περιγράφει και χαρακτηρίζει την παρουσία περιφερειακών μεταστάσεων, δηλαδή σε περιφερειακούς λεμφαδένες.

• Ν_x - δεν εντοπίστηκαν οι περιφερειακές μεταστάσεις, η παρουσία τους δεν είναι γνωστή.
• Ν₀ - Κατά τη διάρκεια της μελέτης δεν ανιχνεύθηκαν περιφερειακές μεταστάσεις για την ανίχνευση μεταστάσεων.
• Ν₁ - Εντοπισμένες περιφερειακές μεταστάσεις.

Μ - μετάσταση

Το χαρακτηριστικό της παρουσίας απομακρυσμένων μεταστάσεων, δηλαδή - σε απομακρυσμένους λεμφαδένες, άλλα όργανα, ιστούς (εξαιρουμένης της βλάστησης του όγκου).

• Μ_x - η ταυτοποίηση απομακρυσμένων μεταστάσεων δεν πραγματοποιήθηκε, η παρουσία τους είναι άγνωστη.
• Μ₀ - Οι μακρινές μεταστάσεις δεν ανιχνεύθηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης για την ανίχνευση μεταστάσεων.
• Μ₁ - Εντοπίστηκαν απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Για ορισμένα όργανα ή συστήματα, εφαρμόζονται επιπλέον παράμετροι (Ρ ή G, ανάλογα με το σύστημα οργάνων), που χαρακτηρίζουν το βαθμό διαφοροποίησης των κυττάρων του.

Τι είναι η επικίνδυνη νεοπλασία: μέθοδοι θεραπείας

Η ογκολογία είναι η πιο κοινή ασθένεια της εποχής μας. Τόσο οι ενήλικες όσο και τα παιδιά είναι ευαίσθητα σε αυτό και ως εκ τούτου όλες οι εξουσίες του ιατρικού επαγγέλματος αφήνονται στην εφεύρεση μεθόδων ικανών να αναγνωρίσουν την ασθένεια στα αρχικά της στάδια, όταν η επιτυχής θεραπεία της είναι ακόμη δυνατή. Μία από τις κοινές ασθένειες είναι τα νεοπλάσματα του αρσενικού αναπαραγωγικού συστήματος. Προηγείται από νεοπλασία, μια κατάσταση στην οποία τα κύτταρα υφίστανται γενετικές αλλαγές που προκαλούν την ανώμαλη ανάπτυξή τους. Μία τέτοια παθολογική διαδικασία είναι ένας πρόδρομος της ανάπτυξης ενός όγκου στον αρσενικό προστάτη αδένα.

Πώς να αναγνωρίσετε την ασθένεια

Σήμερα, υπάρχουν πολλές μέθοδοι για τον εντοπισμό της παθολογίας του αρσενικού αναπαραγωγικού συστήματος στα αρχικά στάδια της εκπαίδευσής τους. Τέτοιες μέθοδοι ονομάζονται διαλογή, η οποία διεξάγεται για την πρόληψη μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Χάρη σε αυτούς, οι εμπειρογνώμονες έχουν την ευκαιρία όχι μόνο να εντοπίσουν την ασθένεια, αλλά και να διευκρινίσουν το στάδιο της ανάπτυξής της. Για τη διάγνωση των ογκολογικών διαδικασιών του προστάτη χρησιμοποιούνται τέτοιες μελέτες:

• εξέταση αίματος για PSA (αντιγόνο ειδικού για το προστάτη που εκκρίνεται από κύτταρα όγκου).
• ορθογραφική εξέταση του οργάνου του προστάτη.
• βιοψία κυττάρων όγκου.
• ψηφιακή ορθική εξέταση.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ. Όλες οι "εξωτερικές" τεχνικές χρησιμοποιούνται μόνο για την ανίχνευση της νεοπλασίας και για τον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους του όγκου. Για να δοθεί απάντηση στο ερώτημα αν είναι κακοήθη, μπορεί μόνο ιστολογική εξέταση των ιστών του νεοπλάσματος, που λαμβάνεται με βιοψία.

Προκειμένου να ανιχνευθεί έγκαιρα η ασθένεια, κάθε άτομο ηλικίας άνω των σαράντα θα πρέπει τακτικά να υποβληθεί σε ρουτίνα από έναν ουρολόγο. Εάν ο γιατρός εντοπίσει αύξηση του μεγέθους του προστάτη, θα δοθούν πρόσθετες εξετάσεις και εξετάσεις στον ασθενή.

Τι είναι το PIN;

Στην ουρολογία, υπάρχει κάτι όπως η προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (PIN). Πολλοί ασθενείς πιστεύουν λανθασμένα ότι πρόκειται για καθιερωμένη διάγνωση. Στην πραγματικότητα, ένας ΧΕΝ είναι ένα συμπέρασμα που προκύπτει από τη διάγνωση των μικροσκοπικών παρασκευασμάτων που περιέχονται στους ιστούς του αδένα του προστάτη.

Εγκατεστημένο προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία προστάτη σημαίνει ότι τα επιθηλιακά κύτταρα και το όργανο (αδενική) δεν αντιστοιχεί σε υγιείς επιλογές έχουν μια ανώμαλη δομή, αλλά την ίδια στιγμή δεν αντιστοιχεί στις παραμέτρους που διακρίνουν τα κακοήθη κύτταρα. Με απλά λόγια, ένας όγκος (νεοπλασία) βρέθηκε στο όργανο, αλλά δεν είναι καρκινικός.

Ταυτόχρονα, είναι αδύνατο να πούμε με βεβαιότητα ότι ο νεοανακαλυφθείς όγκος δεν θα καταστεί κακοήθεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο εκφυλισμός ενός τέτοιου νεοπλάσματος σε κακοήθη εμφανίζεται σε περισσότερο από το 85% των περιπτώσεων. Ως εκ τούτου, οι ειδικοί αποδίδουν την προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία σε σοβαρές και σοβαρές διαγνώσεις που απαιτούν υποχρεωτική και μακροχρόνια θεραπεία.

Στην ουρολογία, είναι συνηθισμένο να συνδυάζονται τέτοιες διαγνώσεις ως ΧΕΝ και ογκολογία του προστάτη, αν και στην πραγματικότητα πρόκειται για δύο διαφορετικές παθολογίες. Αυτή η προσέγγιση εξηγείται από το γεγονός ότι η νεοπλασία τελικά θα εξελιχθεί σε καρκινικό όγκο. Αλλά μέχρι να συμβεί αυτό, ο ασθενής έχει όλες τις πιθανότητες να απαλλαγεί από μια σοβαρή ασθένεια και να γίνει υγιής.

Συνεπώς, δεν είναι απαραίτητο να αναβληθεί η θεραπεία: σύμφωνα με τις στατιστικές, σε 40% των περιπτώσεων, η ιστολογική εξέταση των καρκινικών κυττάρων του απομακρυνθέντος προστάτη των ασθενών που διαγνώστηκαν με ΧΕΝ μετά από χειρουργική επέμβαση έδειξε κακόηθες νεόπλασμα.

Τύποι προστατικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας

Η διάγνωση των ΧΕΝ περιλαμβάνει πάντα τον προσδιορισμό της έκτασης της νόσου. Μέχρι τις αρχές του ΧΧΙ αιώνα, στην ιατρική διαιρέθηκαν δύο βαθμοί παθολογίας - ο πρώτος (χαμηλός) και ο δεύτερος (υψηλός). Όταν η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία χαμηλού βαθμού μεταβολής στα κύτταρα του αδένα και του επιθηλίου εκφράζεται ελαφρώς. Επομένως, είναι αδύνατο να πούμε με βεβαιότητα ότι ένας όγκος είναι πρόδρομος του καρκίνου. Η κατάσταση αυτή μπορεί να οφείλεται στις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

• φλεγμονώδεις διαδικασίες του αδένα του προστάτη, που έχουν χρόνια φύση (προστατίτιδα, μολυσματικές ασθένειες κ.λπ.) ·
• καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (καλοήθης προστατική υπερπλασία).
• ανάπτυξη ογκολογικού νεοπλάσματος.

Ο χαμηλός βαθμός ΧΕΝ είναι ένα οριακό κράτος και θα είναι πολύ δύσκολο να προβλεφθεί ποιος θα είναι ο χαρακτήρας του στο μέλλον. Η πιθανότητα αναγέννησης στον καρκίνο δεν είναι μεγαλύτερη από 50%.

Με το δεύτερο, υψηλό βαθμό ΧΕΝ, υπάρχουν περισσότερες ενδείξεις που δείχνουν ότι τα κύτταρα των οργάνων του προστάτη είναι κακοήθη.

Αυτή η ταξινόμηση πρακτικά δεν χρησιμοποιείται σήμερα. Οι σύγχρονοι εμπειρογνώμονες δεν μοιράζονται το βαθμό, αλλά τους τύπους της ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας, με βάση τις διαδικασίες που συμβαίνουν στα κύτταρα του οργάνου. Έτσι, ογκολογική ουρολογία επισημαίνει:

• άτυπη υπερπλασία.
• απευθείας PIN.
• κυτταρικής άτυπης (καρκίνος).

Στην υπερπλασία της άτυπης φύσης, οι μεταβολές στα κύτταρα του προστάτη αντιστοιχούν σε εκδηλώσεις χαμηλής βαθμού ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας. Μελέτες δείχνουν ότι η πιθανότητα μετασχηματισμού τέτοιων κυττάρων σε καρκινικά κύτταρα είναι μάλλον μικρή και δεν υπερβαίνει το 20% των περιπτώσεων.

Ο δεύτερος τύπος παθολογίας, η ίδια η ΧΕΝ, αντιστοιχεί σήμερα στον δεύτερο βαθμό παθολογίας. Στην περίπτωση αυτή, οι πιθανότητες ότι ο όγκος θα αποκτήσει κακόηθες χαρακτήρα είναι πολύ υψηλοί. Οι περιπτώσεις στις οποίες οι ΧΕΝ δεν κατέστησαν καρκινικές ήταν λιγότερο από 15%, και αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι πέρασε πολύ λίγος χρόνος μεταξύ της διάγνωσης και της απομάκρυνσης του νεοπλάσματος (αρκετές ημέρες).

Σε περισσότερο από το 85% των περιπτώσεων σε ασθενείς που διαγνώστηκαν ως ΧΕΝ, μετά από χειρουργική επέμβαση, η ιστολογία του όγκου έδειξε ένα τέτοιο συμπέρασμα όπως ο καρκίνος του προστάτη.

Η τρίτη ταξινόμηση, η κυτταρική άτυπη, δεν θεωρείται από την oncourology ως ταξινόμηση νεοπλασίας. Αυτή είναι η τελική διάγνωση που επιβεβαιώνει την παρουσία ενός ασθενή με καρκίνο. Η θεραπεία και η πρόγνωση για την ανάρρωση εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες που χαρακτηρίζουν την υγεία του ασθενούς.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο διαχωρισμός των χρηστών ενέσιμων ναρκωτικών κατά βαθμό δεν είναι ικανός να αντικατοπτρίζει τα πραγματικά χαρακτηριστικά της κατάστασης του νεοπλάσματος. Ως εκ τούτου, τα διαγνωστικά αποτελέσματα περιλαμβάνουν έννοιες όπως ο καρκίνος ή μια προκαρκινική πάθηση με υψηλό κίνδυνο αναγέννησης.

Αιτίες νεοπλασίας

Οι ακριβείς λόγοι για τους οποίους τα υγιή κύτταρα υποβάλλονται σε γενετικές αλλαγές και αρχίζουν να αναπτύσσονται δεν είναι γνωστά με βεβαιότητα. Αλλά οι γιατροί εντοπίζουν διάφορους παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν τέτοιες διεργασίες στο σώμα.

Τα κυριότερα είναι:

• κληρονομικότητα ·
• χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στον προστάτη.
• έλλειψη μικροθρεπτικών συστατικών.
• λοιμώξεις του γεννητικού συστήματος.

Έτσι, στους άνδρες των οποίων οι συγγενείς αίματος υπέφεραν από την ογκολογία του αναπαραγωγικού συστήματος, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του προστάτη είναι αρκετές φορές υψηλότερος. Επίσης, οι κύριες αιτίες της νεοπλασίας περιλαμβάνουν παρατεταμένη φλεγμονή που εμφανίζεται στο όργανο του προστάτη του ισχυρότερου φύλου. Μπορούν να προκληθούν από χρόνια προστατίτιδα ή μολυσματικές ασθένειες που δεν έχουν λάβει την δέουσα προσοχή ή των οποίων η θεραπεία δεν διεξήχθη έγκαιρα.

Τα ιχνοστοιχεία όπως ψευδάργυρος, σελήνιο, μαγνήσιο, βιταμίνες Β και Ε είναι απαραίτητα για την υγεία των ανδρών. Η έλλειψή τους οδηγεί σε διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στα κύτταρα, γεγονός που προκαλεί γενετικές αλλαγές σε αυτές και εμφάνιση μη φυσιολογικών αλλαγών.

Οι γιατροί διακρίνουν ομάδες ασθενών οι οποίες, ελλείψει των παραπάνω παραγόντων, έχουν επίσης υψηλό κίνδυνο εμφάνισης κακοήθων όγκων του αναπαραγωγικού συστήματος.

Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή στους άνδρες άνω των 60 ετών, στους νέους άνδρες που εργάστηκαν σε επικίνδυνη παραγωγή για πολλά χρόνια και εκτίθενται σε ακτινοβολία. Η χαμηλή ανοσία προκαλεί επίσης την ανάπτυξη της ογκολογίας.

Έχει καταγραφεί ότι οι ασθενείς που ζουν σε περιοχές με έλλειψη ηλιακού φωτός είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από προσθετική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία απ ​​'ό, τι εκείνοι που ζουν σε ένα ζεστό κλίμα. Η ακατάλληλη διατροφή, δηλαδή η υπερβολική διατροφή των ζώων στη διατροφή, αποτελεί επίσης παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη των ΧΕΝ.

Διαγνωστικά PIN

Ο κίνδυνος των ΧΕΝ είναι η έγκαιρη διάγνωσή του. Εάν τα πρώτα δύο στάδια πρόκειται ακόμα να θεραπευτούν, τότε οι πιθανότητες να ανακάμψουν οι ασθενείς με διάγνωση κυτταρικής άτυπης είναι αμελητέες. Ως εκ τούτου, κάθε ασθενής άνω των 40 ετών παρουσιάζει εξετάσεις ανίχνευσης που μπορούν να ανιχνεύσουν την παθολογία στην αρχή της ανάπτυξής του.

Μία από τις δημοφιλείς και αποτελεσματικές μεθόδους έγκαιρης διάγνωσης είναι η εξέταση αίματος για το PSA. Το ειδικό για προστάτη αντιγόνο περιλαμβάνεται στην ομάδα των δεικτών όγκου, υποδεικνύοντας την ανάπτυξη κακοήθων όγκων στο αναπαραγωγικό σύστημα, δηλαδή στον αδένα του προστάτη.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ. Το PSA αναφέρεται σε έμμεσες ενδείξεις παρουσίας ΧΕΝ, καθώς με αυτή την παθολογία αυξάνεται ελαφρά. Αλλά η παρουσία ενός αυξημένου δείκτη όγκου θα χρησιμεύσει ως λόγος για τη μετάδοση άλλων, πιο ενημερωτικών εξετάσεων.

Εάν το επίπεδο PSA στο αίμα του ασθενούς υπερβεί ακόμη και τις επιτρεπόμενες τιμές, ο ειδικός σίγουρα θα αναθέσει "οπτικές" μεθόδους για τη διάγνωση των πυελικών οργάνων του ανθρώπου. Τα πιο δημοφιλή και προσιτά από αυτά είναι η διάγνωση υπερήχων, η εκτέλεση της κοιλίας και του ορθού. Ένας αισθητήρας που εισέρχεται στον πρωκτό του ανθρώπου βρίσκεται δίπλα στο προσβεβλημένο όργανο, που επιτρέπει λεπτομερή εξέταση του προστάτη, ανιχνεύοντας όγκους μέσα του και καθορίζοντας τα κύρια χαρακτηριστικά τους (διαστάσεις, περιγράμματα, πυκνότητα κλπ.).

Εάν τα δεδομένα του TRUS δεν είναι επαρκώς ενημερωτικά ή απαιτούν επιβεβαίωση, ο ασθενής θα προσφερθεί να υποβληθεί σε σύγχρονες μεθόδους εξέτασης - υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία. Τέτοια διαγνωστικά θα παρέχουν εικόνες του σώματος από διαφορετικές πλευρές, σε διάφορα τμήματα και υπό όλες τις γωνίες.

Μια βιοψία των ιστών του αδένα του προστάτη θα βοηθήσει στη συμπλήρωση αυτών των οπτικών διαγνωστικών Το βιολογικό υλικό λαμβάνεται υπό τοπική αναισθησία και στη συνέχεια τα κύτταρα εξετάζονται υπό μικροσκόπιο για μια ανώμαλη δομή.

Μια άμεση ένδειξη για την εκτέλεση βιοψίας μπορεί να είναι ένα αυξημένο επίπεδο PSA στο αίμα ή μια ταχεία αύξηση της απόδοσης με την πάροδο του χρόνου. Συνήθως, ένα τέτοιο φαινόμενο είναι χαρακτηριστικό του αδενώματος του προστάτη (καλοήθης υπερπλασία), το οποίο επίσης έχει υψηλό κίνδυνο να εξελιχθεί σε όγκο καρκίνου με την πάροδο του χρόνου.

Θεραπεία νεοπλασίας

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ακριβής μέθοδος θεραπείας της προστατικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας. Η θεραπεία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τον τύπο της παθολογίας, την παρουσία άλλων ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος, την παρουσία χρόνιων παθήσεων άλλων εσωτερικών οργάνων, τη γενική υγεία του ασθενούς, την ηλικία του. Αλλά υπάρχει ένας αλγόριθμος που οι ουρολόγοι ακολουθούν όταν ανιχνεύουν αυτή την ασθένεια.

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής είναι τοποθετημένος στο λογαριασμό διανομής στον ουρολόγο. Περιλαμβάνει τακτικές επισκέψεις στο γιατρό, ορθικές εξετάσεις και πραγματοποίηση των απαραίτητων εξετάσεων τουλάχιστον μία φορά το μήνα. Αυτή η παρατήρηση θα σας επιτρέψει να παρακολουθήσετε τη δυναμική της παθολογίας και να λάβετε τα απαραίτητα μέτρα σε περίπτωση υποβάθμισης της υγείας του ασθενούς. Οι οπτικές έρευνες (συνήθως TRUS) διεξάγονται κάθε έξι μήνες, συχνότερα εάν είναι απαραίτητο. Η βιοψία ιστού προστάτη πρέπει να εκτελείται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ. Αν υπάρχει αρνητική τάση (ο όγκος αυξάνεται, οι δοκιμές δείχνουν αύξηση των επιπέδων PSA κ.λπ.), η συχνότητα των εξετάσεων μπορεί να αυξηθεί.

Η πιο κοινή θεραπεία για ΧΕΝ σήμερα είναι η ακτινοβολία και η ορμονοθεραπεία. Ο τελευταίος τύπος θεραπείας παρουσιάζει υψηλά αποτελέσματα, επειδή τα κακοήθη κύτταρα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στις μεταβολές των ορμονικών επιπέδων: εάν η σύνθεση αυτών των ουσιών σταθεροποιηθεί, τα κύτταρα παύουν να ξαναγεννιούνται και να επιστρέφουν σε υγιείς παραμέτρους. Η θεραπεία στοχεύει στην αύξηση του επιπέδου της τεστοστερόνης στο αίμα και στη μείωση των επιδράσεών της σε ανώμαλα κύτταρα του προστάτη.

Σήμερα, η ορμονοθεραπεία είναι η προτιμώμενη θεραπεία για την προστατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία. Δυστυχώς, μόνο ένα μικρό μέρος των ασθενών καταφέρνει να το ξεφορτωθεί, αλλά είναι δυνατόν να επιβραδυνθεί η διαδικασία της ανάπτυξής του και παράλληλα να παραταθεί η πλήρης ζωή του ασθενούς.

Χαμηλή εστιακή πλακώδης ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία

Δύσπωση του τραχήλου - θεραπεία, βαθμοί και συμπτώματα

Για την υγεία! > Θέματα Portal> Βελτίωση> Ασθένειες> Δύσπνοια τραχήλου - θεραπεία, βαθμοί και συμπτώματα

Η δυσπλασία του τραχήλου αναφέρεται στην παρουσία προκαρκινικών αλλαγών στα βλεννογονικά κύτταρα του εσωτερικού στρώματος του τραχήλου της μήτρας στην είσοδο της μήτρας. Ο όρος δυσπλασία αναφέρεται στην παθολογική εμφάνιση κυττάρων που ανιχνεύονται κάτω από μικροσκόπιο. Ο βαθμός και η έκταση της παθολογίας που βρέθηκε σε δείγματα ιστών (για παράδειγμα, με τη δοκιμασία εμβολιασμού Papp) προσδιορίστηκε με ήπια, μέτρια ή σοβαρή μορφή δυσπλασίας. Τα τελευταία χρόνια, η ορολογία αυτή αντικαταστάθηκε από δύο νέα συστήματα. Αυτά τα συστήματα βασίζονται σε μεταβολές στα κύτταρα που ανιχνεύονται κάτω από μικροσκόπιο κατά την εξέταση μεμονωμένων κυτταρικών επιχρισμάτων (κυτταρολογικές αλλαγές) ή κατά την εκτέλεση βιοψίας ιστών (ιστολογικές αλλαγές).

Σκουριασική ενδοεπιθηλιακή βλάβη - ο όρος αυτός αναφέρεται στην δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, που βρίσκεται στα επιχρίσματα. Τα σκουμακά κύτταρα καλούνται ο τύπος των κυττάρων που σχηματίζουν την επένδυση του τραχήλου. Ενδοεπιθηλιακά ονομάζεται επειδή αυτά τα κύτταρα σχηματίζουν το τραχηλικό επιθήλιο. Η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου είναι η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, η οποία ανιχνεύεται με βιοψία του τραχήλου της μήτρας ή με μήτρα που αφαιρείται χειρουργικά.

Αυτά τα συστήματα ταξινόμησης θα περιγραφούν παρακάτω.

Αιτίες δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας

Ο ιός ανθρώπινου θηλώματος (HPV) μπορεί να προκαλέσει δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας. Παρόλο που υπάρχουν πάνω από 100 τύποι HPV, αποδείχθηκε ότι οι υποομάδες τους μολύνουν επιθηλιακά κύτταρα των γεννητικών και αναπαραγωγικών οδών των γυναικών. Ο ιός HPV είναι μια πολύ κοινή λοίμωξη και μεταδίδεται σεξουαλικά. Εκτιμάται ότι πάνω από το 75% των σεξουαλικά ενεργών γυναικών αποκτούν τον ιό κάποια στιγμή. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, πάνω από 6 εκατομμύρια άνθρωποι στις Η.Π.Α. προσβάλλονται κάθε χρόνο από τον HPV και περίπου το 50% από αυτούς είναι μεταξύ 15 και 25 ετών. Οι περισσότερες λοιμώξεις επηρεάζουν τις νέες γυναίκες. Αυτές οι μολύνσεις είναι ασυμπτωματικές και εξαφανίζονται αυθαίρετα χωρίς μακροπρόθεσμες συνέπειες. Η μέση διάρκεια νέας λοίμωξης από HPV στις νέες γυναίκες είναι 8-13 μήνες. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης με άλλο τύπο HPV.

Ορισμένες μολύνσεις από HPV εμμένουν στο σώμα μιας γυναίκας με την πάροδο του χρόνου, και ο λόγος για αυτό δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητός. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν την αντίσταση της λοίμωξης.

Ώριμη ηλικία. Διάρκεια μόλυνσης και λοίμωξη από HPV υψηλού κινδύνου (βλ. Παρακάτω).

Έχει αποκαλυφθεί ότι η ανθεκτικότητα της λοίμωξης από HPV προκαλεί την ανάπτυξη κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων και προκαρκινικών αλλαγών στον τράχηλο (δυσπλασία), καθώς και τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Παρόλο που οι λοιμώξεις από HPV προδιαθέτουν σε δυσπλασία του τραχήλου και καρκίνο, δεν αναπτύσσονται όλες οι γυναίκες με HPV αυτές τις ασθένειες. Οι κύριες αιτίες δυσπλασίας και καρκίνου του τραχήλου της μήτρας μπορεί να είναι επιπρόσθετοι, αλλά όχι ακόμη μελετημένοι παράγοντες. Δεδομένου ότι οι λοιμώξεις από HPV μεταδίδονται κυρίως μέσω σεξουαλικής επαφής, ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται με τον αριθμό των εταίρων.

Μεταξύ όλων των HPV που επηρεάζουν την γεννητική οδό, ορισμένοι τύποι συνήθως προκαλούν κονδυλώματα ή ήπια δυσπλασία (τύποι «χαμηλού κινδύνου», HPV-6, HPV-11), ενώ άλλοι τύποι, γνωστοί ως τύποι HPV «υψηλού κινδύνου», με σοβαρή δυσπλασία και καρκίνο του τραχήλου της μήτρας (HPV-16, HPV-18). Το κάπνισμα και η καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος, για παράδειγμα, με ταυτόχρονη λοίμωξη από τον ιό HIV, αυξάνουν τον κίνδυνο δυσπλασίας και καρκίνου του τραχήλου της μήτρας που προκαλείται από τον HPV.

Ένας σύνδεσμος βρέθηκε επίσης με τους τύπους HPV που οδηγούν στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας και τον καρκίνο του πρωκτικού καναλιού και του πέους στους άνδρες, καθώς και με τις υποομάδες καρκίνου κεφαλής και τραχήλου τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες.

Συμπτώματα και σημεία δυσπλασίας του τραχήλου

Κατά κανόνα, η δυσπλασία του τραχήλου δεν παρουσιάζει σημεία ή συμπτώματα. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση και η θεραπεία πρέπει να εξετάζονται τακτικά.

Διαγνωστικά και αναλύσεις

Παρακολούθηση της δυσπλασίας του τραχήλου

Η δυσπλασία και ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας συνήθως αναπτύσσονται εντός ενός έτους, οπότε είναι απαραίτητο να διενεργείται τακτικός έλεγχος για να διαπιστωθούν πρόωρες προκαρκινικές αλλαγές και να αντιμετωπιστεί για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Παραδοσιακά, η προτιμώμενη μέθοδος εξέτασης είναι η δοκιμασία προσυμπτωματικού ελέγχου Papp (Pap smear). Για μια επιδερμίδα PAP, ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα ειδικό πινέλο για να εξάγει ένα μέρος των κυττάρων της τραχηλικής επιφάνειας κατά τη διάρκεια της εξέτασης της περιοχής της πυέλου και χρησιμοποιεί ένα κολπικό speculum. Τα κύτταρα στη συνέχεια εφαρμόζονται σε μια γυάλινη ολίσθηση, αγγίζουν όλες τις επιφάνειες του μάγου της ολίσθησης και εξετάζονται υπό μικροσκόπιο για σημάδια δυσπλασίας ή καρκίνου.

Υπάρχουν νεότερες μέθοδοι για την ανάλυση δειγμάτων κυττάρων του τραχήλου με βάση το υγρό. Θεωρούνται αποτελεσματικοί μηχανισμοί για τη δημιουργία δυσπλασίας. Τα δείγματα για αυτή τη δοκιμή λαμβάνονται όπως και για το συνηθισμένο επίχρισμα PAP και τοποθετούνται σε δοχείο με υγρό. Τα κύτταρα στη συνέχεια διαιρούνται σε αντικειμενοφόρες πλάκες για τη μελέτη, καθώς και στην περίπτωση ενός PAP επιχρίσματος.

Οι γυναίκες των οποίων τα αρχικά αποτελέσματα των δοκιμών αποδείχθηκαν ανακριβή ή παθολογικά υποβάλλονται σε άλλες διαγνωστικές εξετάσεις:

Η κολποσκόπηση είναι μια γυναικολογική διαδικασία στην οποία τα γυναικεία εξωτερικά γεννητικά όργανα, τα τοιχώματα του κόλπου και ο τράχηλος είναι φωτισμένα και διευρυμένα για να καθιερώσουν και να μελετήσουν την παθολογία αυτών των δομών. Ένα κολποσκόπιο είναι ένα μικροσκόπιο, παρόμοιο με τα κιάλια, το οποίο είναι εξοπλισμένο με μια σειρά μεγεθυντικών φακών. Έχει επίσης ένα φίλτρο φωτός που επιτρέπει στον θεραπευτή να προσδιορίσει τη μικρότερη παθολογία των αιμοφόρων αγγείων στον τράχηλο. Χρησιμοποιώντας ένα κολποσκόπιο, τα τοιχώματα του κόλπου και του τραχήλου εξετάζονται μέσω της εισόδου στον κόλπο. Αυτή η διαδικασία είναι ασφαλής και χωρίς ιδιαίτερες επιπλοκές, αλλά μετά τη διεξαγωγή της μπορεί να υπάρξουν μόνο μικρές απορρίψεις αίματος από τον κόλπο. Για βιοψία, λαμβάνονται δείγματα ιστού για εξέταση υπό μικροσκόπιο αν ανιχνεύονται ύποπτες περιοχές κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης. Η δοκιμή HPV εκτελείται για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει μόλυνση με HPV "υψηλού κινδύνου" και συνιστάται σε ορισμένες γυναίκες. Αυτό μπορεί να είναι ιδιαίτερα αναγκαίο, εάν τα αποτελέσματα των συμβατικών αναλύσεων είναι αβέβαια, για παράδειγμα, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι η υπόθεση των άτυπων κυττάρων επιπελίου πλακούντα αόριστης σημασίας (βλ. Παρακάτω). Λόγω του συνολικού αριθμού των γυναικών με λοίμωξη από τον HPV και του γεγονότος ότι η λοίμωξη μπορεί να είναι προσωρινή και βραχύβια, ο τακτικός έλεγχος όλων των γυναικών με HPV δεν είναι υποχρεωτικός και δεν εκτελείται συστηματικά στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Ο βαθμός της δυσπλασίας του τραχήλου

Κυτταρολογική ανάλυση (έλεγχος διαλογής)

Οι εξετάσεις PAP και η έρευνα βασίζονται στο σύστημα ιατρικής ορολογίας της Bethesda, το οποίο αναπτύχθηκε από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας στη Bethesda του Maryland το 1988 και βελτιώθηκε το 2001. Σύμφωνα με αυτό το σύστημα, υπάρχουν οι ακόλουθες κύριες κατηγορίες PAP κηλίδες:

Ατυπικά πλακώδη κύτταρα αόριστης σημασίας. Με το "επίπεδο επιθήλιο" εννοούνται τα λεπτά, επίπεδα κύτταρα που ευθυγραμμίζουν την επιφάνεια του τραχήλου. Τα ατυπικά πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα μπορεί να είναι ένας από τους δύο τύπους: άτυπα πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα αόριστης σημασίας και άτυπα πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα, τα οποία δεν αποκλείουν υψηλό βαθμό ενδοεπιθηλιακής αλλοίωσης επίπεδων κυττάρων (βλέπε κατωτέρω). Χαμηλός βαθμός ενδοεπιθηλιακής αλλοίωσης επίπεδων κυττάρων. Αυτό σημαίνει αλλαγές στα κύτταρα του τράχηλου, χαρακτηριστικές της δευτεροπαθούς δυσπλασίας. Υψηλός βαθμός ενδοεπιθηλιακής αλλοίωσης επίπεδων κυττάρων. Αυτό σημαίνει ότι έχουν εντοπιστεί κύτταρα που χαρακτηρίζουν σοβαρή δυσπλασία.

Ιστολογική ανάλυση (βιοψία του τραχήλου της μήτρας)

Όταν εντοπίζονται προκαρκινικές αλλαγές στους ιστούς της βιοψίας του τραχήλου της μήτρας, σε αυτήν την περίπτωση μιλάμε για ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου. Το "ενδοεπιθηλιακό" αναφέρεται σε μη φυσιολογικά κύτταρα που υπάρχουν στον βλεννογόνο ή στο επιθήλιο του τραχήλου. Η "νεοπλασία" αναφέρεται σε μη φυσιολογική κυτταρική ανάπτυξη.

Η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας ταξινομείται ανάλογα με το βαθμό παρουσίας μη φυσιολογικών ή δυσπλαστικών κυττάρων που βρίσκονται στους ιστούς της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχήλου.

Η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας 1 σημαίνει την παρουσία δυσπλασίας, η οποία καλύπτει το ένα τρίτο του πάχους του τραχηλικού στρώματος, ή επιθήλιο, ξεκινώντας από τη βασική μεμβράνη. Νωρίτερα αυτός ο τύπος ονομάζεται ήπια δυσπλασία. Και αυτή η βλάβη θεωρείται αλλοίωση χαμηλού βαθμού. Η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου 2 θεωρείται μια βλάβη υψηλού βαθμού. Οι αποκαλούμενες δυσπλαστικές κυτταρικές αλλαγές στα 2/3 του πάχους της επιθηλιακής στιβάδας του τραχήλου της μήτρας από τη βασική βάση. Προηγουμένως, ονομάζεται δευτερογενής δυσπλασία. Η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τράχηλου 3 θεωρείται επίσης μία βλάβη υψηλού βαθμού. Πρόκειται για προκαρκινικές αλλαγές στα κύτταρα που καλύπτουν περισσότερο από 2/3 του πάχους του επιθηλιακού στρώματος του τραχήλου. Αυτές περιλαμβάνουν την ήττα του πλήρους πάχους, που προηγουμένως ονομάζεται σοβαρή δυσπλασία και καρκίνος επί τόπου.

Θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου

Στην περίπτωση που επιβεβαιωθεί η διάγνωση και έχουν μελετηθεί όλες οι παθολογικές περιοχές, οι περισσότερες γυναίκες υποφέρουν από αυθόρμητη υποχώρηση της ήπιας δυσπλασίας χωρίς καμία θεραπεία. Έτσι, τέτοιοι ασθενείς συχνά υποβάλλονται σε έλεγχο χωρίς ειδική θεραπεία. Η θεραπεία είναι απαραίτητη για γυναίκες με υψηλό βαθμό δυσπλασίας του τραχήλου.

Η θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας χωρίζεται σε δύο γενικές κατηγορίες. Καταστροφή (κατάλυση) της παθολογικής περιοχής και αφαίρεση (εκτομή). Και οι δύο τύποι θεραπείας είναι εξίσου αποτελεσματικοί. Κατά κανόνα, η καταστροφή (κατάλυση) καταφεύγει στην περίπτωση της ήπιας δυσπλασίας και της αφαίρεσης (εκτομή) στην περίπτωση πιο σοβαρής δυσπλασίας ή καρκίνου.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας καταστροφής (αφαίρεσης), χρησιμοποιείται φωτοαποστολή διοξειδίου του άνθρακα και κρυοπηξία. Κατά την εκτέλεση της αφαίρεσης (εκτομή), χρησιμοποιούνται ηλεκτροχειρουργική αφαίρεση βρόγχου, βελονισμός με κρυο-κεφαλή και υστερεκτομή. Η θεραπεία της δυσπλασίας ή του καρκίνου συνήθως δεν πραγματοποιείται στο στάδιο της αρχικής κολποσκόπησης, αφού η θεραπεία εξαρτάται από την ανάλυση βιοψίας που εκτελείται κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης.

Φωτοβολταϊσμός λέιζερ με διοξείδιο του άνθρακα

Αυτή η διαδικασία, η οποία διεξάγεται με λέιζερ CO2, βασίζεται στη χρήση μιας αόρατης δέσμης υπερύθρων που επηρεάζει σημαντικά την πληγείσα περιοχή. Πριν από τη θεραπεία με ένα λέιζερ, ένα τοπικό αναισθητικό συνταγογραφείται στον ασθενή για να προκαλέσει μούδιασμα της περιοχής. Μετά από αυτή τη διαδικασία, μπορεί να υπάρχει σημαντική ποσότητα κολπικής έκκρισης και αίματος. Η πιθανότητα επιπλοκών είναι πολύ μικρή και είναι περίπου 1%. Οι πιο συχνές επιπλοκές μπορεί να είναι η στένωση της εισόδου στον τράχηλο (στένωση) και αργότερα η αιμορραγία. Τα μειονεκτήματα αυτής της θεραπείας περιλαμβάνουν το γεγονός ότι αυτή η διαδικασία δεν επιτρέπει τη λήψη δειγμάτων της παθολογικής περιοχής και δεν είναι επιτυχής στη θεραπεία του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Ωστόσο, μπορεί να δώσει θετικό αποτέλεσμα στην περίπτωση της ήπιας δυσπλασίας.

Κρυοκοινωνία

Όπως και με τη θεραπεία με λέιζερ, η κρυοπηξία σημαίνει την απομάκρυνση των μαλακών ιστών. Το οξείδιο του αζώτου χρησιμοποιείται για να παγώσει την παθολογική περιοχή. Αυτή η τεχνική δεν θεωρείται βέλτιστη για μεγάλες περιοχές ή περιοχές με προοδευτικές ή σοβαρές παθολογίες. Μετά από αυτή τη διαδικασία, οι γυναίκες μπορεί να παρουσιάσουν σημαντική υγρά κολπική έκκριση για αρκετές εβδομάδες. Όπως και στην περίπτωση της αφαίρεσης με λέιζερ, οι σοβαρές επιπλοκές μετά από αυτή τη διαδικασία είναι πολύ σπάνιες και εμφανίζονται στο 1% των περιπτώσεων. Αυτά περιλαμβάνουν τη στένωση του τράχηλου (στένωση) και την καθυστερημένη αιμορραγία. Η κρυοπηξία καθιστά επίσης αδύνατη τη λήψη δειγμάτων της παθολογικής περιοχής και συνήθως θεωρείται ακατάλληλη για τη θεραπεία γυναικών με προχωρημένη τραχηλική νόσο. Έτσι, αυτή η διαδικασία δεν θεραπεύει τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, αλλά δίνει θετικό αποτέλεσμα στην περίπτωση της ήπιας δυσπλασίας.

Ηλεκτροχειρουργική εκτομή βρόχου

Η διαδικασία ηλεκτροχειρουργικής εκτομής βρόχου, γνωστή ως PEP, είναι πολύ φθηνή και απλή, χρησιμοποιώντας ρεύμα υψηλής συχνότητας για να αφαιρέσει την πληγείσα περιοχή. Έχει ένα πλεονέκτημα έναντι της μεθόδου καταστροφής διότι είναι δυνατόν να ληφθεί ένα αρχικό δείγμα ιστού για ανάλυση. Συνήθως, μετά από αυτή τη διαδικασία, υπάρχουν κολπικές εκκρίσεις και κηλίδες αίματος. Οι επιπλοκές είναι σε 1-2% των περιπτώσεων, οι οποίες περιλαμβάνουν στένωση του τράχηλου (στένωση) και αιμορραγία. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της δυσπλασίας, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας.

Κρυονόζης βιοψίας σε μορφή wedge (conization)

Η βιοψία σφηνοειδούς σχήματος (conization) ήταν μια φορά η κύρια διαδικασία για τη θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας, αλλά τώρα έχει αντικατασταθεί από άλλες μεθόδους. Ωστόσο, όταν ο θεραπευτής δεν μπορεί να δει ολόκληρη την περιοχή που πρέπει να εξεταστεί για κολποσκόπηση, συνιστάται συνήθως μια σφηνοειδής βιοψία. Συνιστάται επίσης εάν πρέπει να λάβετε επιπλέον ιστούς για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωση. Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η λήψη υφασμάτων διαφορετικών μεγεθών και σχημάτων. Μια βιοψία σε σχήμα σφήνας έχει ελαφρώς μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών στον τράχηλο της μήτρας από άλλες θεραπείες. Αυτές περιλαμβάνουν την μετεγχειρητική αιμορραγία, η οποία συμβαίνει στο 5% των περιπτώσεων και η στένωση του τράχηλου.

Υστερεκτομή

Η υστερεκτομή είναι η αφαίρεση της μήτρας χειρουργικά. Αυτή η επέμβαση έχει συνταγογραφηθεί για τη θεραπεία σχεδόν όλων των περιπτώσεων επεμβατικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Μερικές φορές αυτή η μέθοδος αντιμετωπίζει σοβαρή δυσπλασία, καθώς και δυσπλασία, η οποία επανεμφανίστηκε μετά από μια άλλη διαδικασία θεραπείας.

Πρόγνωση (προοπτικές) για την αυχενική δυσπλασία

Η χαμηλή βαθμίδωση της αυχενικής δυσπλασίας συχνά πηγαίνει αυθόρμητα χωρίς θεραπεία, αλλά η παρακολούθηση και η παρακολούθηση είναι απαραίτητες. Τόσο η αφαίρεση όσο και η εκτομή της τραχηλικής δυσπλασίας θεραπεύονται σε περίπου 90% των γυναικών. Αυτό σημαίνει ότι το 10% των γυναικών θα υποστούν εκ νέου την ασθένεια, πράγμα που απαιτεί πρόσθετη θεραπεία. Με την πάροδο του χρόνου, η μη θεραπευμένη δυσπλασία υψηλού βαθμού μπορεί να εξελιχθεί σε καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Η αφαίρεση και η εκτομή βρέθηκαν να μειώνουν τον κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας στο 95% κατά τη διάρκεια των πρώτων 8 ετών μετά τη θεραπεία σε γυναίκες με υψηλό βαθμό δυσπλασίας.

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η δυσπλασία του τραχήλου;

Υπάρχει ένα εμβόλιο κατά των 4 τύπων HPV που προκαλούν την ανάπτυξη της δυσπλασίας και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Το εμβόλιο Gardasil έχει εγκριθεί από το Υπουργείο Τροφίμων και Φαρμάκων για χορήγηση σε γυναίκες ηλικίας 9 έως 25 ετών. Παρέχει ανοσία έναντι των τύπων HPV 6, 11, 16 και 18.

Η αποχή από την σεξουαλική επαφή μπορεί να αποτρέψει την εξάπλωση του HPV, οι οποίες μεταδίδονται σεξουαλικά. Ωστόσο, ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι η λοίμωξη από τον ιό HPV μπορεί να μεταδοθεί από τη μητέρα στο μωρό στο κανάλι γεννήσεων, ενώ μερικές μελέτες έχουν δείξει την παρουσία γεννητικών HPV λοίμωξης σε μικρά παιδιά και καλόγριες που ζουν στη μονή. Η μετάδοση του HPV μέσω των χεριών και των γεννητικών οργάνων και μέσω της στοματικής γεννητικής οδού καταγράφηκε επίσης, η οποία είναι μια άλλη οδός μετάδοσης.

Ο ιός HPV μεταδίδεται με άμεση σεξουαλική επαφή. Αυτός ο ιός δεν ανιχνεύθηκε στα σωματικά υγρά και δεν μεταδίδεται μέσω αυτών και ο HPV δεν ανιχνεύθηκε στο αίμα και στα όργανα που αναπτύχθηκαν για μεταμόσχευση. Η χρήση προφυλακτικών μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης του HPV κατά τη σεξουαλική επαφή, αλλά δεν προστατεύει πλήρως από αυτό. Τα σπερματοκτόνα και τα ορμονικά αντισυλληπτικά δεν εμποδίζουν τη μετάδοση της HPV λοίμωξης.

Ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας (CIN)

Η αυχενική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (CIN), που προηγουμένως ονομάστηκε δυσπλασία, είναι μια σοβαρή μορφή της πορείας του ιού του θηλώματος. Οι περισσότερες φορές είναι υψηλοί ιογενείς ιογενείς κίνδυνοι. Η δυσπλασία - ο όρος αυτός μορφολογικά και αντιπροσωπεύει ατυπία (διαφοροποίηση παραβίαση των κυττάρων και δομικά χαρακτηριστικά του επιθηλιακού στρώματος, τον πολλαπλασιασμό των κυτταρικών στοιχείων, απώλεια της πολικότητας) των μεσαίων και βασική στοιβάδα κυττάρων του τραχηλικού επιθηλίου. Ταυτόχρονα, δεν παρατηρούνται μεταβολές στο επιφανειακό στρώμα και στο στρώμα, ωστόσο η διαστρωμάτωση διαταράσσεται. Από το 1975, έχει χρησιμοποιηθεί ο όρος τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (CIN). Αυτή η κατάσταση είναι μια προκαρκινική διαδικασία. Η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με κυτταρολογική ή ιστολογική εξέταση. Ως νεοπλασία νοείται η ανάπτυξη μορφολογικά ανώμαλων κυττάρων, που χαρακτηρίζεται από μικρότερο κύκλο ζωής, ταχύτερο από το διαχωρισμό. Αυτά τα κύτταρα αποτελούν τη βάση για την ανάπτυξη ενός μελλοντικού όγκου.

Η δυσπλασία του τραχήλου δεν παρουσιάζει τυπικά συμπτώματα, επομένως δεν είναι δυνατή η διάγνωση μόνο με οπτικό έλεγχο του τράχηλου στους καθρέφτες. Σε αυτή την ασθένεια δεν υπάρχει ζημιά στα επιφανειακά στρώματα.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της ΠΟΥ (1982), υπάρχουν τρεις βαθμοί CIN:

Το CIN 1 (χαμηλού βαθμού, 1 βαθμός) είναι μια μικρή ελάττωση της επιθηλιακής διαφοροποίησης με μέτριο πολλαπλασιασμό των βασικών κυτταρικών κυττάρων. Υπάρχει μέτρια κολοκυτίδωση και δυσκινησία. Οι μεταβολές δεν υπερβαίνουν το 1/3 του πάχους του επιθηλιακού στρώματος, ξεκινώντας από τη βασική μεμβράνη. Η διάγνωση αυτής της μορφής δυσπλασίας κατά τη διάρκεια της κυτταρολογικής εξέτασης μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς οι μεταβολές εντοπίζονται βαθιά και το υλικό δεν εγγυάται ότι τα προσβεβλημένα κύτταρα θα ληφθούν για εξέταση. Το CIN 2 (μέτριος βαθμός, βαθμός 2) χαρακτηρίζεται από πιο έντονες αλλαγές. Η βλάβη σε αυτή την περίπτωση παίρνει ½ του επιθηλιακού στρώματος, ξεκινώντας από τη βασική μεμβράνη. Κατά κανόνα, υπάρχει koilocytosis και δυσκινησία, ωστόσο, 2 μοίρες δυσπλασίας μπορεί να είναι χωρίς αυτούς. CIN 3 (σοβαρή δυσπλασία, βαθμός 3). Σε αυτή τη μορφή, επηρεάζονται περισσότερα από τα 2/3 της επιθηλιακής στιβάδας. Μορφολογικά, υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στα κύτταρα με τη μορφή διαταραχών στη σχέση κυτταρικής θέσης, γιγαντιαίων υπερχρωμικών πυρήνων, εμφάνιση παθολογικών μιτωσών. Από το 1988, χρησιμοποιείται συχνά μια νέα ταξινόμηση αυτών των διαδικασιών - η ταξινόμηση της Bethesda.

Όλα αυτά τα στάδια είναι δεσμοί της ίδιας διαδικασίας κακοήθειας του πλακώδους επιθηλίου του τραχήλου. Το CIN 1 και 2 είναι αναστρέψιμες διεργασίες και υπό ορισμένες συνθήκες (επαρκής θεραπεία) μπορεί να αντιστραφεί. Το CIN 3 είναι ουσιαστικά in situ καρκινώματος.

Η ανάπτυξη της δυσπλασίας του τραχήλου εμφανίζεται είτε σε ξεχωριστή περιοχή είτε ταυτόχρονα σε πολλές. Τις περισσότερες φορές είναι στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο του κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας, αλλά μπορεί να είναι ένα φυτώριο της πλακώδους μεταπλασίας μεταπλασία - μια περιοχή αντικατάστασης των κυττάρων του το ένα είδος στο άλλο είναι φυσιολογικό. Στον τράχηλο, αυτή η περιοχή ονομάζεται ζώνη μετασχηματισμού.

Η παθολογική διαδικασία σχετίζεται άμεσα με τη δραστηριότητα του ανθρώπινου ιού θηλώματος. Ταυτόχρονα, αλλοιώσεις χαρακτηριστικές του CIN 1 μπορεί να προκληθούν όχι μόνο από την λοίμωξη από HPV. Οι λόγοι ποικίλλουν. Μπορεί να είναι μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες που προκαλούνται από διάφορες ουρογεννητικές λοιμώξεις και δυστροφικές διεργασίες στον τράχηλο και καταστάσεις που συνδέονται με ανεπάρκεια στο επίπεδο των οιστρογόνων.

Συχνά, η δυσπλασία συνδυάζεται με άλλα κλινικά συμπτώματα μόλυνσης από ιό ανθρώπινου θηλώματος. Η θεραπεία CIN αξίζει επίσης ιδιαίτερη προσοχή.